同济外科学课件PPT之胸部损伤.pptVIP

胸 部 损 伤　　　Thoracic trauma 同济大学附属同济医院胸心外科 王玺胜 第一节概 述 分类和病理生理 闭合性和开放性 是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通 钝性伤 穿透伤 　　　胸外伤的分类 肋骨骨折 rib fracture 胸骨骨折 sternum fracture 血胸 hemothorax 气胸 pneumothorax 肺挫伤 pulmonary contusion 气管损伤 tracheal injury 主支气管损伤 major bronchial injury 心脏损伤 cardiac injury 膈肌损伤 diaphragmatic injury 创伤性窒息 traumatic asphyxia 临床表现 胸痛， 呼吸困难。 痰中带血或咯血； 大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。 心脏压塞 休克 体 征 挫裂伤、畸形、反常呼吸、皮下气肿、压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位。 胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。 听诊：呼吸音减低或消失、或可听到痰鸣音、口罗音。 诊 断 外伤史结合上述临床表现 诊断性穿刺。 胸部x线检查 治疗 一般胸部损伤： 止痛、固定、防治并发症 治 疗 重症胸部损伤： 总的原则：先抢救后诊断、边治疗边诊断 保证呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开 迅速建立静脉通道 输血、补液、防治休克 有开放性大出血优先包扎止血，并予以制动 考虑急性心包填塞应立即开胸减压 胸腔内大量积血积气尽早胸腔闭式引流 心脏大血管损伤应尽快开胸止血 镇静、镇痛、预防感染 胸腔闭式引流 适应症： 气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者； 切开胸膜腔者 肺切除术后并发支气管胸膜瘘； 食管术后并发支气管胸膜瘘、乳糜胸或脓气胸 胸腔闭式引流 方法： 定位：排液一般选在腋中线和腋后线之间的第6到8肋间，排气常选锁骨中线第2肋间 取半卧位，2%利多卡因局部浸润麻醉 沿肋骨走向作长约2cm的切口，从肋骨上缘进胸膜腔 引流管入胸膜腔长度4—5cm，外端连于无菌水封瓶，并固定 局限性积液应在X线或B超定位下引流 胸腔闭式引流 观察指标： 引流管是否通畅 引流量或溢气的程度 引流气、液体的性质 患者的症状、体征是否缓解及生命体征的变化 胸腔闭式引流 拔管指征： 24小时引流量小于50ml 水柱无波动，咳嗽或深呼吸时无气、液溢出 体检患侧肺叩诊浊音或鼓音消失，双侧呼吸音清晰对称 胸片检查肺膨胀良好，胸腔内无积液、积气 试夹管24小时无复发胸闷、气急等 第二节 肋骨骨折 最为常见。 单根 多根。一处 多处. 病因 撞击，挤压；老年人咳嗽. 病理性骨折。 病 因 直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸 间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿 枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折 积累性劳损致骨折 病理性骨折：恶性肿瘤 病理生理 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折 序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，出现反常呼吸，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一 临床表现 疼痛 呼吸因难和循环障碍。 血痰、咯血等。 出血。 反常呼吸运动 体格检查 胸壁肿胀，压痛，可有骨摩擦感。 挤压试验阳性 反常呼吸运动。 皮下气肿、气胸、血胸的相应体征 X线照片 显示肋骨骨折断裂线、断端错位。 判断合并气胸、血胸的存在， 但前胸肋软骨折断不显示x线征象