43例未破裂输卵管妊娠的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 43例未破裂输卵管妊娠的超声诊断 黄梅凤 （广西贺州市人民医院 广西贺州 542800） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0239-01 【摘要】 本文通过探讨未破裂输卵管妊娠的超声图像诊断依据，得出结论：未破裂型输卵管妊娠超声图像可分为孕囊型、彩环型及包块型，诊断中除应熟练确认未破裂型输卵管妊娠的超声图像特点，还应对未破裂型输卵管妊娠注意识别各种假孕囊。 【关键词】 输卵管妊娠 未破裂 超声 异位妊娠是妇科最常见的急症之一，近年来其发生率国内外均呈上升趋势[1]。未破裂输卵管妊娠是超声诊断异位妊娠的难点，提高超声对该病的早期确诊率对降低其危险性、保护患者生育能力都有重要意义。 1 资料及方法 1.1研究对象 43例均系2007年1月-2010年10月在我院妇产科行输卵管手术者。年龄20-43岁，未产妇29例，经产妇14例。 1.2仪器和方法 使用GEVIVI3Pro型经阴道彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5-5.0MHz。 2 结果 2.1 43例患者停经时间34-49天，腹痛21例，阴道出血19例，尿妊娠试验22例，弱阳性14例，阴性5例。 2.2超声检查 43例患者子宫均无明显增大，内膜厚度6-11mm，呈不均匀稍强回声，部分内可见少许稍低回声，仅3例宫内见“孕囊”，12例卵巢旁探及直径7-19mm圆形囊样无回声，其中9例探及胎心搏动，20例卵巢旁探及边界尚清之中心稍低的环型稍强回声，直径17-30mm, 彩色多普勒捕捉低阻动脉血流频谱，其中10例环内可见不规则无回声，5例子宫直肠窝探及无回声，深度12-26mm,7例子宫旁探及边界不清之不均匀回声，5例为稍低回声，3例为强回声，7例中5例盆腔探及无回声，深度14-30mm。 2.3手术及病理 3例宫内见“孕囊”者，经刮宫术，病理均未见绒毛组织，2例系宫腔积液，1例系宫壁囊肿，43例患者术中均见妊娠侧输卵管增粗，呈紫兰色，最大径达58mm,但均未查见破口。术中9例在输卵管内发现较完整孕囊。4例经推挤，从伞端排出直径12-17mm完整孕囊。16例输卵管内见凝血块和积血。8例输卵管内及子宫旁均见凝血块，2例凝血块中见不规则孕囊。43例肉眼和（或）病理均见绒毛组织。 43例患者中13例见盆腔积血，9例积血超过200ml。临床诊断43例均为未破裂输卵管妊娠，其中8例属于完全性输卵管妊娠流产。 3 讨论 发生在输卵管的妊娠约占妊娠总数的90-95%[2]，输卵管妊娠破裂的超声图像不难确认，未破裂输卵管妊娠超声图像变化不明显，诊断确有一定难度。本组病例显示未破裂输卵管妊娠超声图像可呈3种类型改变。 3.1孕囊型 宫旁或卵巢旁可见囊样无回声，部分病例囊内可见胎芽和/或胎心搏动。手术病理证实此囊性结构可为正常发育的孕囊，也可为合并出血的变形孕囊。孕囊型未破裂输卵管妊娠患者多无明显腹痛，常因停经要求常规超声检查，大部分无盆腔积液或仅于子宫直肠窝见lt;10mm的无回声区。超声检查中一旦发现子宫周围有囊样结构其内有规律的胎心搏动即可确诊异位妊娠，值得注意的是，有时患者自身的血管搏动可造成囊内似有胎心搏动的假像，鉴别要点是测定搏动频率。患者自身的血管搏动频率与患者心率同，胎心搏动频率远高于患者心率，无胎心搏动的孕囊型未破裂妊娠还应与妊娠黄体囊肿鉴别，后者是妊娠黄体细胞和颗粒细胞增生形成的囊腔，其为边界不清的不规则小片状无回声，无囊壁结构。 3.2彩环型 此型超声图像特点为一边界清晰的有彩色血流信号环绕的稍强于卵巢的稍强回声环，中心部为一稍低回声，多位于患侧卵巢的外上方或下方与卵巢界限清晰，部分能捕捉到清晰的低阻抗滋养层血流频谱。部分彩环型未破裂输卵管妊娠者可有不同程度的腹痛，盆腔可有少量积液。此型是误诊最多的异位妊娠。彩环结构的显示对输卵管妊娠的确诊有较特异的诊断价值，其病理结构为肿胀的输卵管壁及滋养叶细胞，避免漏诊的关键是熟悉声像特点，能清楚识别彩环结构。另外，由于病变小肠道气体往往干扰病灶的显示，有过盆、腹腔手术史的患者术后粘连可使病灶位于远离子宫较远的位置，因此适度加压可起到推开肠管便于病灶显示的作用，对盆腔进行广泛、细致地扫查，也是避免漏诊的有效措施。 3.3包块型 子宫周围探及边界不清、形态不规则的异常回声团块。依病变大小、时间长短的不同声像图呈现为不均匀稍强回声、低回声或混合型回声等多样化改变，其内少数病例可探及不规则孕囊，盆腔多有无回声区。包块型未破裂输卵管妊娠，