450例肺癌切除术围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 450例肺癌切除术围术期护理体会 郝进梅 陈芳 张淑敏（四川省达州市中心医院胸心外科 四川达州 635000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0306-01 【摘要】 目的 探讨肺癌围术期护理。方法 在围术期给予精心的护理和正确的指导，有利于减少并发症和死亡率，有利于早期康复。结果 450例病员顺利康复出院。结论 加强围术期护理和指导，可促进病人早日康复，同时有效减少并发症和死亡率。 【关键词】肺癌 围术期 护理体会 1 临床资料 2009年3月～2012年3月，我科共收治肺癌病人450例。其中男性320例，女性130例。年龄36-69岁，平均年龄52岁。行右肺上叶切除术230例，右全肺切除术5例，左肺上叶切除术125例，左肺下叶切除术90例。术后均痊愈出院。 2 围术期护理体会 2.1术前护理体会 2.1.1 心理护理 患者往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，医护人员要加强与病人的沟通，认真回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安和害怕的程度。向其介绍手术方案及术后可能出现的各种问题，各种治疗护理的意义、方法、术前、术中、术后配合要点及注意事项，让其做好充分的思想准备。同时介绍本科为其手术做了充分的技术准备，目前已具备承担该手术的能力，提高患者对医务人员的信任[1]。 2.1.2 术前指导 指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身或练习吹气球，可促进肺复张。同时指导患者在床上进行腿部运动练习，避免腓肠肌血栓的形成。进行手术侧手臂、肩膀震动练习，维持关节全范围运动及正常姿势。介绍胸腔引流设备，告诉患者在术后安放引流管的目的及注意事项。 2.1.3 做好肺的功能评估，改善肺泡的通气功能和换气功能 充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。指导患者术前戒烟至少2周，戒烟不足两周者需用氧气雾化吸入以行呼吸道准备，如有大量支气管分泌物，可先行体位引流。注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味。必要时遵医嘱给予支气管扩张药物、祛痰药等，以改善呼吸功能。 2.1.4 术前常规准备 防止感冒，女病人注意月经时间，术前皮肤准备，必要时术前备血，术前禁食水等。 2.2 术后护理体会 2.2.1 维持生命体征平稳 严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率大于100次、每分，血压小于90-60毫米汞柱，需要注意循环系统的变化，如有异常及时处理。术后24小时内血氧饱和度不低于95%,如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气[2]。 2.2.2 体位的护理 全肺切除术后患者麻醉清醒后避免过度侧卧，可采取四分之一侧卧位，禁止健侧卧位，患者应去枕仰卧位，避免垂头仰卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 2.2.3 保持呼吸道通畅 全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰、坐起叩背，常规进行气道雾化吸入，卧床期间指导患者用膈肌进行深而慢的呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出，进行短而有力地咳嗽。协助定期更换体位，鼓励指导患者在餐后1小时及餐前2～3小时进行有效咳嗽，对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。注意观察痰的颜色、性状、量，吸痰后须观察有无呼吸困难、气道阻力情况、血压是否稳定等。 2.2.4 疼痛的护理 分散病员注意力，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。对使用镇痛泵的病因，正确指导其使用方法，并观察患者呼吸频率，以免引起呼吸抑制。 2.2.5 维持胸腔闭式引流效能 全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位，可酌情放出适量的其体或引流液，以维持气管和纵膈处于中间位置。密切观察引流液的颜色、数量，每次放也不得超过100ml，速度要慢，避免快速、多量放液引起纵膈突然移位导致心脏骤停。术后患者病情平稳，气管、纵膈居中，留置胸腔引流管3～4天后考虑拔出胸腔引流管。 2.2.6 心理护理 患者担心术后治疗效果及伤口疼痛等因素，易出现焦虑不安、情绪低落，应理解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观的情绪出院。 2.2.7出院指导 告诉患者出院后任然要进行有效咳嗽及呼吸运动锻炼，注意口腔卫生，