45例儿童过敏性紫癜的临床观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 45例儿童过敏性紫癜的临床观察和护理 吕晓春（内蒙古医学院第一附属医院 内蒙古呼和浩特 010050） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）08-074-01 【关键词】儿童 过敏性紫癜 临床观察 护理 2008年5月—2009年5月我科共收治过敏性紫癜患儿45例，经过临床观察、治疗和护理，预后良好，现报道如下。 1 临床资料 本组45例患儿，其中，男30例，女15例，男、女之比为2∶1；年龄2—4岁5例，5—10岁26例，11—14岁14例。病程4—6周，易反复。其中单纯皮肤型16例，胃肠型10例，肾型5例，关节型7例，混合型7例。 2 临床观察 2.1皮肤表现 45例均有皮肤紫癜，累及部位以双下肢最多见，其它部位为臀部、双上肢、双手足、躯干。 2.2消化系统表现 共10例，为隐痛或阵发性绞痛，从脐周及上腹痛常见，并可出现恶心、呕吐、腹泻；伴消化道出血2例，表现为黑便、血便。 2.3关节症状 共7例，以多个关节同时乏累为多见。其中膝、踝关节多见，为5例，腕、肘、掌、指关节2例。 2.4肾脏损害表现 出现尿检异常者5例，表现为单纯性血尿或蛋白尿等。 2.5混合型 本组病例入院初为混合型5例，表现为紫癜合并腹部或关节症状，住院过程中相继出现腹部、关节、肾损害表现，最后为混合型7例。 3 临床检验 所有住院的患儿全部作血、尿、便三大常规及血小板计数，初凝血时间，血沉等检查，结果是血常规有82%患儿在正常范围内，有18%患儿白细胞计数增高；尿常规中有89%患儿在正常之内，有11%患儿出现++—+++或红白细胞，潜血+—+++，个别患儿出现管型尿、血尿；大便常规有95%患儿正常，有5%患儿潜血+—+++或血便；血沉有95%患儿正常；血小板计数及初凝血时间未发现异常。 4 治疗方法 急性期应卧床休息，去除诱发因素，避免再次接触过敏原，停用可疑食物及药物，控制感染。对感染引起者应抗感染治疗，也可用抗阻胺类药物，或静脉注射钙剂脱敏，用维生素C改变血管脆性，用肾上腺皮质激素改善疼痛。关节症状和肾脏损害、消化道出血的患儿应暂禁食水，经静脉供给营养。 5 治疗结果 经过住院治疗，其中42例治愈出院，3例好转出院，病程平均35天。 6 护理 6.1心理护理 向患儿及家长介绍疾病的相关知识，使其减轻心理负担，保持乐观情绪，使其积极配合治疗。 6.2皮肤紫癜的护理 皮肤紫癜为本病特征，应注意观察皮疹的形态、颜色、数量分布和有无反复出现等。每日详细记录皮疹变化，保护皮肤清洁干燥，温水清洗。皮疹有痒感，嘱患儿不可用手搔抓。穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。急性期卧床休息，观察皮肤受压情况，并保护床铺清洁、干燥、平整、无碎屑。 6.3腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，观察病痛的部位、性质严重程度、持续时间及有无伴随症状。同时注意大便的颜色及性质。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食。严重者禁食，经静脉供给营养。 6.4关节肿痛的护理 关节肿痛多累及膝、踝、肘、腕等关节，应叮嘱患儿卧床休息，保持关节功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。 6.5消化道出血的护理 密切观察患儿有无继续出血或再出血：（1）反复呕吐或黑便次数增加，粪质稀薄，黑便成暗红色，伴肠鸣音亢进；（2）有周围循环衰竭的表现；（3）有乏力、心悸、皮肤湿冷、无尿等出血性休克的表现，此时护士应立即通知医生及时处理；（4）建立静脉通路补液、输血；（5）根据医嘱应用止血、升压、抗过敏药物，同时密切监测生命体征。 6.6饮食护理 过敏性紫癜常见的过敏物质，动物性食物有鱼、蛋、牛奶等；植物性食物有蚕豆、菠萝等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具、餐具。多食富含维生素C、维生素K的食物。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温或时间过长。忌食辛辣食物。急性期进食软、易消化、少渣的半流质无蛋白食物；恢复期宜食用富含维生素Ｃ、维生素K的食物。有呕吐及便血的症状可暂禁食、水，采取激素治疗，待呕吐和便血消失后再给予白粥、面条等食物，不可过早增加蔬菜，应在停用地塞米松改服泼尼松两天后再增加。如添加后有病情反复，应停止食用，待病情稳定后再重