45例白内障合并青光眼联合手术的心理护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 45例白内障合并青光眼联合手术的心理护理体会 冶英 宗慧（新疆昌吉州中医医院 新疆昌吉 831100） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0286-02 目前青光眼的患者数量逐年上升，随着发病年龄的增加，青光眼患者合并白内障的患者也越来越多[1]。由于显微技术的不断提高。现通常采用超声乳化术联合小梁切除来治疗白内障合并青光眼[2]。单独行小梁切除术，或小梁切除术联合其他手术均伴有较高的并发症风险[3]。而超声乳化白内障摘除和小梁切除联合手术的应用可以同时解决白内障和青光眼两种疾病。我院2011年6月至2012年6月共施超声乳化+人工晶体植入术联合小梁切除45例48只眼，并对部分患者给予个性化护理，护理体会总结报告如下。 1 临床资料 2011年6月～2012年6月在我院行超声乳化+人工晶体植入术联合小梁切除45例48只眼,男18例19眼,女27例29眼。平均63.5岁。其中白内障合并闭角型青光眼34例，白内障合并开角型青光眼9例，白内障合并继发性青光眼5例。 2 护理 2.1 心理护理 心理护理应该贯穿入院，术前及术后。根据患者不同的年龄，学历和家庭，生活背景及合并的内科疾病，制定出个性化的护理，对于青光眼急性发作者，因为视力下降迅速，并伴有眼部及头部的疼痛、恶心、呕吐等全身症状，患者容易出现情绪不稳定，心理的负担会比较大，如果入院和术前及术后的心理指导不到位，预后会产生不良的后果。这就要求我们对患者充满热情，给予周到的照顾，解决他们在医院中住院时的困惑，通常可以采用手术成功的患者给予他们讲解自己的体会及感受，使其对手术的恐惧和担心降到最小，减轻其心理压力，对于有的情绪过度焦虑的患者也可以遵医嘱给予适当给予镇静的药物。同时可以介绍医院的先进的医疗器械和技术水平; 告知患者术前相关检查的必要性及情绪波动等对手术的不良影响，给予患者如家般的关怀，取得患者及家属的信任，能积极的配合手术治疗。 2.2术前护理 (1)患者入院后控制患者眼压并完善术前相关检查，若有严重的内科疾病，应请相关科室会诊，必要时可以暂定手术，待内科疾病稳定，无明显手术禁忌症后再行手术治疗。(2)术前指导患者连续使抗生素眼药水滴眼3天,预防感染，监测患者术前眼压、完成清洗结膜囊、冲洗泪道等术前准备。(3)教会患者术中避免咳嗽、打喷嚏的方法,防止手术中因不慎活动而造成的不良后果,比如用舌尖顶鄂部或有手指按压人中穴等[4]。 (4)术前晚上查房安慰患者,缓解患者术前紧张情绪,对个别患者可以使用镇静剂以保障睡眠的充足。(5)术前1小时前用复方托品酰胺滴眼液散瞳,15分钟一次,连点3次,以利手术进行[5]。 2.3术后护理 (1)术后监测患者生命体征，观测患者眼部辅料有无渗出及脱落，如发现问题及时向医生反映，给予相应的处理，同时保证病房的安静、清洁，给术后的患者一个理想的环境。(2)手术后告知患者平躺卧床24小时，24小时后指导患者眼球按摩方法，并根据患者患有不同的内科疾病采用不同的饮食，告知患者饮食应多食易消化的食物以保持大便通畅，如有患者出现便秘症状，必要时可给予缓泻剂。(3)术后1d换药时检查患者的视力及眼压、角膜水肿程度，前方深度、瞳孔是否粘连、滤泡是否通畅、伤口有无渗出，根据不同的术后反应给予相应的处理如：球后注射、给予地塞米松及眼膏等。 2.4出院指导及健康宣教 (1)指导患者正确使用眼药，按时点药，注意眼部卫士和不要用力揉眼睛。出院一周内门诊复查，按需要遵医嘱定期复查。（2）告知患者白内障是可以治愈的，通过人工晶状体的置换，可以恢复视力，但是青光眼的治疗是一个漫长的过程，而眼压的升高和患者的情绪密切相关，让患者保持轻松，稳定的心情，正确使用眼药水才能使眼压有效的控制。如遇不适，随时就诊。 3 结果 本组平均住院日为12.5天。45例患者入院时平均眼压为5.73kPa，术前视力为0.1～0.5。术后出院时眼压为1.8kPa。术后视力为0.3～0.6。 4 体会 通过对患者实施入院指导、心理护理、出院指导等措施，确保青白联合手术的良好的实施。心理护理使患者认识到青光眼治疗的复杂性， 以及手术难以逆转已受损视功能的客观事实，使其对手术目的有正确认识；另一方面，使患者了解，青光眼是一种心身疾病，需要有自我调节的心态，避免不良情绪，有利于手术后恢复和提高满意度。合理的用药指导才能更好提高药效；告知患者手术注意的事项，指导患者