44例乳腺癌的钼靶X线诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 44例乳腺癌的钼靶X线诊断体会 李明（山东费县人民医院放射科 山东费县 273400） 【中图分类号】R814 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0221-02 【摘要】 目的 探讨乳腺癌的X线表现。提高乳腺癌的诊断水平。方法 作者总结分析44例经手术、病理证实的乳腺癌的X线表现。结果 44例乳腺癌，单纯肿块或结节23例，单纯钙化12例，肿块或结节伴钙化8例，局部结构紊乱2例，术前X线诊断40例，误诊4例。结果 乳腺钼靶摄影检查能清晰显示乳腺癌的各种征象，是诊断乳腺癌的有价值的检查方法。 【关键词】乳腺癌 诊断 钼靶x线摄影 乳腺癌是一种危害女性健康及生命的恶性肿瘤，近年来，在我国的发病率逐年上升，现已成为部分城市女性中占首位的恶性肿瘤，且趋于年轻化。在国内外众多的乳腺疾病诊断方法中，钼靶乳腺摄影是应用较广泛、结论较可靠的方法之一，随着钼靶乳腺摄影的普及和乳腺癌普查工作的开展，越来越多的妇女通过钼靶摄影发现乳腺病变，其中相当一部分病例属于早期乳腺癌。因此，为了进一步提高乳腺癌的诊断水平，本文回顾性分析了44例经手术病理证实的乳腺癌X线表现，以提高诊断准确率。 1 临床资料和方法 1.1临床资料 本组收集2010年3月——2012年5月经手术病理证实的44例乳腺癌患者的临床学影像资料，均为女性，年龄28-80岁，平均47岁。临床症状：28例乳房扪及大小不等肿块，9例体检发现，7例经前乳房胀痛，扪及散在结节，未扪及肿块。 1.2方法 全部病例均采用美国GE专用钼靶机，Kodak单面增感屏钼靶摄片专用暗盒及Kodak单面药膜钼靶摄片专用胶片。常规透照位置，内外斜位 (ML0)及头尾位(CC)。 2 结果 本组44例乳腺癌患者，术前诊断40例，误诊4例，准确率90％。 2.1发病部位 病变位于右侧24例，左侧20例，外上象限23例，内上象限14例，内下象限1例，外下象限l例，后上3例，后外l例，全乳1例。 2.2 X线表现 44例乳腺癌，表现单纯肿块或结节23例，其中带有毛刺状肿块或结节8例；表现单纯钙化12例；表现肿块或结节并伴钙化8例，其中的肿块和结节有4例带毛刺；表现乳腺局部结构紊乱2例。其他表现皮肤增厚5例，乳头凹陷3例，6例腋下淋巴结异常表现，20例静脉血管影不同程度增粗。 3 讨论 3.1肿块或结节 肿块或结节阴影是乳腺癌最常见、最基本的x线征象，对其性质的确定，应从位置、体积、密度、边界、形态及动态变化来分析。一般认为，肿块或结节的位置对诊断帮助不大，X线测得的肿块体积较临床触击的为小，是诊断乳腺癌较为可靠的依据。肿块或结节在X线上的表现各种各样，典型表现为形态不规则肿块或结节，边缘呈星芒状或毛刺状，毛刺可为细短毛刺，也可为较粗较长的毛刺。肿块或结节的密度理论上应为高密度，但密度增高的发现取决于病灶与周围组织的密度差。 3.2钙化 钙化是乳腺癌常见X线征象，甚至可能为恶性病变的唯一征象，病理上60％—85％的乳腺癌可见到钙化，文献报道一般钙化出现率为30％—50％钙化多细微，表现为簇样，形态呈小杆状、曲线状及泥沙样，直径lt;0.5mm。多数作者同意在1cm区域内有5枚此种钙化，即可定为簇样钙化而提示乳腺癌。簇样钙化也可出现在良性病变中。Sickles根据钙化的形态作为鉴别良恶性的指标，呈簇样细砂样、小杵状、曲线状提示恶性。圆形、卵圆形提示为良性许多良性乳腺疾病中亦出现钙化，但恶性钙化有其特点，钙化点的形态、密度、大小越不一致，数目越多、密集度越高，恶性可能性越大；而钙化点越粗、越圆、越少、越散、越亮，则良性可能性越大。 3.3局限性密度增高影与结构紊乱 郁武等认为，局限性密度增高影，其病理改变为癌细胞侵犯腺泡并反应性纤维组织增生，认为这种表现在浸润性导管癌早期诊断中具有较高诊断价值，在排除疤痕、慢性炎症和外伤因素后，有可能是乳腺癌的早期指征。结构紊乱的病理基础为癌细胞穿破导管壁向管外呈浸润生长，引起周围组织的纤维增生反应，并使脂肪与正常乳腺实质之间的界面扭曲变形。 3.4间接X线征象 皮肤增厚、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大、静脉血管影异常被认为是乳腺癌的间接征象。 3.5误诊原因分析 首先，摄片前要询问病史，检查患者乳房，如肿块生长在乳房边缘或与胸壁较接近，摄影时务必将肿块摄人片内，必要时加摄侧位和局部放大摄影。其次，阅片时，注意双侧对比，仔细寻找可疑病灶，必要时借助放大镜观察，对于明确肿块的，应特别留意X线片肿块的大小