44例新生儿重度窒息复苏体会.docVIP

精品论文 参考文献 44例新生儿重度窒息复苏体会 杜伟兰 贵州福泉妇幼保健院(贵州 福泉550500) ［中图分类号］R971 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0058-02 1 资料和方法 1．1 一般资料：选择2005年1月—2009年12月在我院分娩的重度窒息新生儿44例。其中早产儿15例，合并妊高征3例，产前羊水早破8例，产妇麻醉意外1例，产前有宫内窘迫8例，胎盘早剥6例，羊水Ⅲdeg;污染8例，第二产程长娩出困难5例。 1．2方法是新生儿娩出后迅速有效的实施A、B、C、D、E方案，积极采取各种措施达到畅通气道，应用正确方法建立有效呼吸和正常循环，采用药物治疗最后评价、监护。 1．3 复苏措施 1．3．1 新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1.3.1.1 是否足月； 1.3.1.2 羊水是否清亮； 1.3.1.3 是否有哭声或呼吸； 1.3.1.4 肌张力是否好； 1.3.1.5 皮肤颜色是红润。如果以上5项任何一项“否”则进行以下初步复苏。 1．3．2 初步复苏： 1．3．2.1 保持体温，防止散热，将新生儿放在预热的辐射台上。 1．3．2.2 。 1．3．2.3 娩出后，用吸球或吸管18F或10F，先口咽后鼻腔清理分泌物，并注意限制吸管的深度和时间(lt;10S)，吸引器的负压不超过100mmHg。 1．3．2.4 快速擦全身。 1．3．2.5 刺激，用手指轻弹患儿足底或摩擦背部以诱发自主呼吸，必要时吸氧。 1．3．3 如初步复苏无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，即按以下步骤继续进行复苏，评价婴儿呼吸、心率、肤色。 1．4 复苏程序要点。 1．4．1 呼吸正常，心率gt;100次／min，但有中心性紫绀，则常压给氧。 1．4．2 呼吸不正常(暂停或喘息)，或心率lt;100次／min，气囊面罩正压通气。 1．4．3 气囊面罩正压通气30秒，心率lt;60次／分min，在气率面罩正压通气同时加以胸外按压，并注意通气压力及胸外按压深度。 1．4．4 气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍lt;60次／min，给气管插管，气管导管内加压给氧，并给1：10000的肾上腺素0．3—1ml／kg的气管导管内注入，有静脉通道则给0.1—0．3ml／kg静脉注入，产前孕妇有麻醉史复苏后有心率、肤色正常，仍有呼吸抑制给纳洛酮0.1kg／kg。有低血容量的新生儿给扩容，并采用中小剂量的多巴胺等血管活性药物，血糠维持在60—80mg／d1，有酸中毒给1．4％碳酸氢钠纠酸。 2 结果 所有患儿全部抢救成功，复苏后均转入儿科住院，其后发生：缺氧缺血性脑病16例，颅内出血12例，应激性高血糖10例，早儿呼吸暂停6例。经儿科积极给予相应护理及一系列综合治疗后，除其中1例因早产发生肺透明膜病变死亡，1例因患先天性心脏病死亡，(家属放弃治疗)，1例复苏成功后2个小时不明原因死亡，其余均治愈出院。并建议到上级医院后续高压氧治疗。随访到3岁半，智力异常1例。 3 讨论 自2004年来，我院新生窒息复苏患儿的病死率有了明显的下降。分析其原因在以往业务技术力量不足，复苏设备短缺、复苏技术不规范，新的ABCDE复苏方法强调了开放气道和保证有效的通气，保证了氧供，有效地进行了心肺的复苏。及时纠正了酸中毒。2004年后经过人员的培训和抢救设备和药品的配备、经规范抢救，取得了满意的效果，从而降低的新生儿重度．窒息的发生率，也是重度窒息新生儿的死亡率明显下降。 2005—2009年我院新生儿窒息发生情况 3．1 我院推广应用新法复苏时除注重学员复苏意识的培训外，特别重视实际操作技能的培训，要求学员必须掌握初步复苏处理，面罩气囊加压给氧术，胸外按压技术，气管插管技术操作方法，并组织进行模拟复苏训练，增强感性认识，并在新生儿窒息复苏抢救中不断总结经验教训，使复苏技术得到巩固和提高。 3.2 加强医院复苏项目的管理，强调产儿科协作是成功的关键，按照复苏指南要求。“每次分娩时至少有1名熟练掌握新生窒息复苏技术的医护人员在场”。院项目领导小组负责协调得到落实，