446例腹腔镜胆囊切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 446例腹腔镜胆囊切除术的护理 熊 晏（普洱市中医院 云南普洱 665000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0212-02 【摘要】 本文总结了446列腹腔镜胆囊切除术患者的护理经验，术前完善检查，做好患者皮肤、饮食及心理准备，术后监测生命体征，妥善管理体位，正确饮食护理，详细做好出院指导及随访。住院期间患者均无严重并发症发生，均在护理人员的精心护理下痊愈出院。 【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 护理 微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。我院外科自2006年7月引进了日本oympus（电视腹腔镜）全套设备，开展了腹腔镜胆囊切除术（LC）。这项新技术的引进，给我们护理工作提出了一个新的要求。现将2006年7月至2010年3月完成LC共446例病人的护理体会总结如下。 1 临床资料 LC患者共446例，其中男136例，女310例，年龄最小的14岁，最大的81岁，平均年龄52岁，女性比男性患病率高。全组病例均痊愈出院，平均住院8天，无1例发生感染。 2 手术方法简介 患者均采用经口气管插管全身麻醉，体位为仰卧位，头部抬高15－30deg;，左倾15－10deg;，常规消毒铺单后，腹壁打孔，通过腹腔镜观察腹腔及胆囊情况，注入高纯CO2气体，使腹腔内保持一定压力，便于进行切、凝、夹等手术操作。用电凝刀将胆囊从胆囊床剥离并拉出体外，缝合腹壁孔，复苏成功后送回病房。 3 术前护理 3.1完善术前检查 护士热情、主动地迎接病人入院，收集一般资料，了解病史，详细询问过敏史，做好身体及心理状况评估，配合医生完善术前检查：（1）心电图、胸透；（2）出凝血功能；（3）三大常规及定血型；（4）血液生化、包括肝、肾功能、电解质、血糖检查等。 3.2术前宣教 腹腔镜胆囊切除术是我院开展的一项新技术、新业务。护理人员需作好术前宣教工作，通过护理人员亲切的语言，认真、负责、细致、热情的心理疏导，根据每个病人不同的情况进行适当的解释，并说明手术的目的，麻醉及术后的注意事项等，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧心理，提高病人对医护人员的信赖程度。从而解除病人的顾虑，使情绪稳定，增加对手术成功的信心，让病人在最佳的心理状态下接受治疗。 3.3术前皮肤准备　手术前一天修剪指甲，剃除腹部及阴部毛发，沐浴并以碘伏和75%酒精擦洗脐部至干净无污垢，术前更衣，防止术后感染。 3.4饮食准备　正确的饮食对保证病人安全，使之平稳渡过麻醉和手术具有重要的意义。择期手术患者手术前一天清淡饮食，于术前12小时起禁食，4小时起禁饮水，急诊手术患者术前6小时禁饮食，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。 3.5观察生命体征　手术晨，护士全面检查术前准备情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，若发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。 4 术后护理 4.1卧床休息　按全麻常规护理，去枕平卧6－8小时，以防麻醉后头痛，待病人麻醉清醒后取半卧位，以利于呼吸及血液循环。术后12小时病人应坐起，注意第一次扶病人坐起时应顺病人姿势，以防用力过猛，引起腹痛。 4.2术后观察　（1）观察血压与心率、心律变化，术后24小时常规床边心电监护，1小时观察血压心率、心律1次；（2）观察呼吸与血氧饱和度变化，保持血氧饱和度大于90%；（3）保持气道通畅，如有鼾声应将其唤醒，头偏向一侧，术后常规给氧5L/min；（4）观察体温变化，体温在体温在术后1—3天内会稍有升高，但一般不超过38.5deg;C，不需特殊处理，若持续发热，则考虑有感染或其它并发症的可能，要认真协助医生寻找原因，以便作出相应处理；（5）观察切口有无出血、渗血、渗液，敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象，若切口有渗血、渗液应及时更换，以防切口感染；（6）观察腹痛情况，因气腹和胃肠道牵拉造成的腹痛和恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后的主要不良反应，一般不需特殊处理，若症状严重者，遵医嘱，肌肉注射杜冷丁50mg或灭吐灵10mg。 4.3饮食　护理人员要讲清饮食与手术后康复的关系，同时征求病人对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。电视腹腔镜内切胆囊手术的病人，一般在手术当天禁饮食，术后第1天可进少量流质饮食，第2天改进半流质饮食，第3天进普食。质量应给低脂、高糖、高蛋白和丰富的维生素、易消化的食物。切忌食用刺激性的食物，如浓