53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床分析 张桂巧（内蒙古乌兰察布市察右中旗医院妇产科 内蒙古察右中 013558） 【摘要】目的 针对妇产科手术腹部切口脂肪液化之原因、治疗过程、治疗结果与对策进行研究分析。方法 回顾及分析本科53例腹部手术病人。结果 对妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治疗，所有患者均愈后良好。结论 患者术后咳嗽、贫血、肥胖糖尿病、妊高征水肿、滞产、缝合技术、术前未使用抗生素等问题与妇产科腹部切口液化密切相关。对于此类问题，我们应制定切实有效的措施，防范和减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生。 【关键词】妇产科 腹部手术 手术切口 脂肪液化 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0192-01 近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加。脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会，延长切口愈合时间，加重了病人的精神和经济负担。分析我院53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会，现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2006年1月～2012年8月我院妇产科腹部手术切口发生脂肪液化53例。妇科手术25例，其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫1例，子宫全切除术17例，子宫次全切除术6例，单侧输卵管妊娠切除手术1例。合并肥胖12例，糖尿病 3例，中度或重度贫血4例，术后咳嗽2例，无合并症4例。使用电刀者9例。剖宫产手术28例，其中二次剖宫产纵切口5例，一次剖宫产纵切口3例，其余均为横切口。合并肥胖14例，糖尿病4例，中度或重度贫血2例，滞产4例，妊娠水肿2例，术后咳嗽2例。53例中手术时间较同类手术延长20～40min的41例，与同类手术时间相当的12例。术中出血gt;400ml的3例，其余术中出血量平均为（168.2plusmn;39.8）ml。 1.2并发症 这53例患者全部都带有并发症：合并肥胖者23例（BMI指数均大于25），其中妇科3例；合并贫血者18例，其中妇科6例；妊娠水肿者4例(均为中度以上水肿)；合并糖尿病者3例均为妇科病例；滞产1例；合并两项以上者8例，其中妇科4例（均为糖尿病合并肥胖），产科4例（均为贫血合并肥胖）。  1.3临床表现 手术后，患者大多无自觉症状，换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显,但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液细菌培养阴性。大部分病人体温不高，一小部分病人体温增高但亦不超过38.5℃。53例血常规检查，白细胞记数增高不明显，中性分类不高。术后切口淡黄色水样渗出物时间3～10d不等，其中20例术后3d出现，21例拆线时发现，11例病人则是出院后才出现这种现象。 1.4处理 术后第3d腹部切口有少量淡黄色水样渗出物的时候，及时清除分泌物，并给予微波理疗30 min，每日1次。若渗出物比较多，那么则需拆除该处缝线，在严格消毒下先将空腔内液体尽量挤压干净，然后用珠海恒通生物工程制药公司生产的胰岛素40U（1.0ml）加50%葡萄糖20ml，取15ml冲洗残腔，余5ml向切口皮下组织两侧浸润或点注，在将冲洗液挤净，以消毒蝶形胶布尽可能拉拢切口，固定，以便于关闭死腔。手术后5～7d内发现切口有渗出物者，严格消毒伤口周围皮肤，清洗液化坏死组织以后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化,则要在充分清创后,在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合,辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。53例经过治疗均痊愈出院，3例切口全部裂开者静脉麻醉或局麻下行清创缝合术，特别需要注意的是，要去除脂肪组织原有线结，辅以抗炎、支持治疗，7～8d后便痊愈出院。 2 结果 53例患者经过上述治疗后，一般情况良好，无脂肪液化复发，切口愈合良好。自发现切口脂肪液化至拆线平均住院12.8d，最长住院19d，出院后1个月随访切口愈合好，无异常现象。 3 讨论 目前，国内外医学界对于脂肪液化的诊断并没有统一的标准，大多数人认为术后出现以下表现即可以诊断：（1）术后4～7天切口愈合不良，有淡黄色渗液；（2）切口无红、肿、热、痛及坏死现象；（3）渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴；（4）体温、血象不高。 总结术后切口脂肪液化之发病原因，主要有以下几点：（1）肥胖。（2）营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口