53例老年糖尿病患者低血糖原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 53例老年糖尿病患者低血糖原因分析及护理对策 刘彩云 王燕（山西省汾阳市汾阳医院 山西汾阳 032200） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0312-02 【摘要】目的 探讨老年低血糖发生的常见原因及其护理对策。方法 对近5年收治的53例低血糖患者发生的原因进行回顾性分析。结果 患者出现低血糖反应的原因主要由药物、饮食、运动及并发症引起。结论 应加强健康教育，提高患者的遵医行为，介绍药物的注意事项及生活指导，促使其进行自我保护，有效防治低血糖的发生，提高患者的生活质量。 【关键词】糖尿病 低血糖 老年人 护理对策 老年糖尿病(DM)是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种。低血糖症是一组多种病因引起的以血糖浓度过低(＜2.8mmol/L)，临床上以交感神经过度兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。老年糖尿病患者在治疗过程中易出现低血糖，且往往症状不典型，如未及时发现和治疗可导致严重后果，因此早期诊断、及时治疗可挽救生命，对预后有非常重要的意义。现就我科53例中老年糖尿病低血糖症患者临床资料进行分析如下。 1 临床资料 本组为2005年2月～2010年3月我科收治的老年糖尿病患者53例，均符合WTO1998年糖尿病诊断标准，年龄61-84岁，其中男31例，女22例。糖尿病史6-27年，并发糖尿病肾病19例，冠心病10例，高血压19例，糖尿病周围神经病变15例，脑血管病13例，感染5例。 1.1发病原因 药物37例，其中注射胰岛素14例，优降糖7例，消渴丸9例；其他中成药7例，进食过少、过度饮食控制或延迟7例，运动量过大4例，肺部感染4例，急性胃肠炎3例。 1.2临床表现 表现为交感神经兴奋症状27例;淡漠、反应迟钝、躁动、精神异常13例；昏迷6例；无症状7例。发生于夜间及凌晨的低血糖18例，餐后1-4h 25例。 2 治疗和结果 53例查血糖＜2.8mmol/L，确诊低血糖发生后，口服糖水或进食饼干馒头症状消失16例，静脉注射50%葡萄糖20～60ml好转，适量进食后恢复21例，静脉注射50%葡萄糖60ml后10%葡萄糖液，使血糖在7.0～11.1mmol/L维持3d15例；53例中，51例完全恢复正常，2例低血糖纠正后因合并症死亡。 3 讨论 低血糖的原因：（1）年龄因素：高龄是糖尿病患者发生低血糖症的重要危险因素。（2）药物因素：低血糖症是降糖药物使用过程中最严重的不良反应。（3）饮食、饮酒因素：进食过少，或者不进食而使用降糖药都是导致低血糖的危险因素。大量饮酒尤其是空腹也可引发低血糖。（4）运动因素：有些糖尿病患者十分重视锻炼，但是运动方式及运动内容选择不当，还有的运动时间掌握不对，运动量过大也易发生低血糖反应。（5）胰岛素泵：胰岛素泵本身出现故障，在基础量调整为零的状态下，泵仍在运行，导致胰岛素基础量持续输入，诱发低血糖。（6）合并症、并发症：老年糖尿病患者合并症及并发症较多，常伴有肝肾功能不良，因而药物半衰期延长，同时肾球滤过率下降，易造成胰岛素蓄积发生低血糖。 4 护理对策 4.1提高患者的遵医行为 护士要提供糖尿病的知识资料，讲述糖尿病病理、药物治疗的目的、意义、必要性及预防并发症的护理措施，使患者获得相关的自我保健知识，提高识别低血糖的能力，讲解有关防止低血糖的措施，熟悉低血糖发生的表现，了解低血糖的危害，可减少低血糖的发生，做好对患者及家属的知识宣教工作，使之自觉遵守医嘱。 4.2药物指导 患者住院期间应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处，指导患者掌握常用药物的种类、作用及不良反应，使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。磺脲类药最佳服药时间为餐前30min，双胍类应在餐时或餐后服用，以减少胃肠道反应。alpha;-糖苷酶抑制剂用法是嚼碎后与第一口饭同服，若在餐前或餐后服用则疗效会大打折扣。应用胰岛素时应注意准确选择剂型，抽取剂量要精确。 4.3饮食指导 糖尿病患者的饮食强调控制总热量和平衡膳食，定时定量进餐，根据情况合理调配饮食。医护人员应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导。 4.4运动指导 老年患者在行运动前应遵循医生指导，严格掌握指证。运动前进行5～10min热身运动，避免运动量过大、时间过长及空腹运动。注意老年人勿单独运动。 4.5健康教育 带泵期间做好对患者及家属的知识宣教工作