CT引导下经皮肺部穿刺活检的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮肺部穿刺活检的临床探讨 张金亭 刘伟 崔迅 丁丽端 陈亚丽（禹州市人民医院CT室 河南禹州 461670） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0226-01 【摘要】目的 探讨CT引导下经皮肺部穿刺活检的临床应用价值。方法 搜索我院2004年4月-2011年6月期间在CT引导下肺部穿刺活检204例，行细胞学及病理学检查作回顾性分析。结果 204例均穿刺成功，确诊鳞癌84例，腺癌60例，非分化癌16例，小细胞癌11例，炎性假癌9例，胸膜间皮瘤6例，肺结核瘤10例，肺脓肿6例，其它转移瘤2例。结论 CT引导下经皮肺部穿刺活检是一种定位准确，安全可靠，操作简单，阳性诊断率高的检测方法。 【关键词】CT 肺部肿块 穿刺活检 CT引导下的经皮穿刺活检是CT介入放射学的重要内容之一，由于CT扫描密分辨率高，对比度好，可清晰显示病变的形态、位置、大小及病变与周围结构的关系，可精确地确定进针点、深度及角度，避免损伤血管和神经等重要的组织结构，提高精确度和安全系数，成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一，广泛应用于临床[1]。 1 资料与方法 1.1资料：收集2004年4月-2011年6月期间，在我院住院胸部占位性病变，经皮穿刺活检术患者204例，其中男性158例，女性46例，年龄29-81岁，平均57岁。所有患者均进行CT平扫及增强扫描。肿块平均1.5-8cm大小。 1.2方法：⑴导引CT机器为TOSHIBA-300S型和GE公司PYOSPEED，双排螺旋，用18G和20G穿刺针。⑵术前检查血常规，出凝血世间、血小板计数、凝血酶原时间、X线平片、CT片、心电图等。⑶术前定位、消毒、铺巾、局麻、设置进针位置、角度，避开血管、神经，测量穿刺点到达靶心的深度，用穿刺针取得病理组织和细胞涂片，术后行CT平扫，观察有无气胸及穿刺周围有无出血等并发症。 2 结果 2.1穿刺结果：204例患者均穿刺成功，全部行细胞学涂片和组织学检查：确诊鳞癌84例，腺癌60例，未分化癌16例，小细胞癌11例，炎性假瘤9例，肺结核瘤10例，胸膜间皮瘤6例，转移瘤2例，肺脓肿6例。肿块在左上肺89例、左下肺73例，右上肺61例、右中肺81例、右下肺104例，病灶：最小1.5times;1.5times;2.0cm，最大6.0times;8.0times;8.0cm。 2.2术后发病及处理。并发症：⑴气胸：本组病例发气胸52例，发生率12.7%。 肺压缩73%，行胸腔闭式引流术，肺压缩＜30%，内科保守治疗；肺压缩小于20%，无需特殊处理方可自行吸收。⑵穿刺道出血:本组病例发生穿刺道出血38例，发生率9.31%，术后CT显示，穿刺道周缘肺组织内高密度形，边缘模糊，出血均为少量，未进小胸膜腔内，用少量止血及抗感染处理后消失。⑶咯面：本组病例发生咯血16例，发生率3.92%，给于止血对症处理［2］。 3 讨论 CT引导下经皮肺部穿刺活检术是现代医学形象学和病理学相结合的一种先进的诊断方法之一，能直接获取病变信息，作出组织的病理学诊断，其安全性高、定位准确、确诊率高，有效地弥补了纤维支气管针的不足[3]。螺旋CT能够提供精确的三维解剖信息，并可预先扫描，测量病灶大小，观察病灶与周围组织的关系，根据病灶的位置，兼顾最近距离，最佳层面，有无重要器官，采取的最佳体位，及清楚显示进针角度及深度，同时能测出病灶中央有无坏死、液化及空洞。选择穿刺途径时，可转位至非坏死、液化和空洞区[4]。严格地掌握禁忌证：⑴临床有严重出血倾向；⑵严重心肺功能不全难以承受此项检查的；⑶高度怀疑血管性病变，如A-V畸形、动脉瘤者；⑷穿刺部位有肺大泡者；⑸难保持安静且又无法控制的咳嗽者。 4 减少并发症的发生 ⑴术前血常规、血小板、凝血四项；⑵解除患者恐惧及精神紧张，必要时使用镇静止咳药，训练患者平静呼吸下屏气及体位保持；⑶参考术前CT片，制定最佳方案和最适体位，选择最佳进针途径，尽量避开叶间裂、肺大泡、结节周围血管、肋骨、动脉和神经，最好以胸膜粘处进行；⑷术后：患者取进针侧卧位休息12h，给予吸氧、止咳、止血药，及常规用抗生素防止感染[3]。 总之，CT引导下穿刺活检定位准确，安全可靠，操作简单，阳性诊断率高，并发症少，是诊断和鉴别诊断的重要手段之一，为临床对肺部病变的诊疗提供了重要依据，结合细胞学和组织学对肺癌的早期诊断、早期治疗，有很高的临床应用价值，通过病理学分型和分期，为肺癌的放疗，化疗方案的制定提供准确依据。 参 考