CT引导下药物介入治疗腰椎间盘突出症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下药物介入治疗腰椎间盘突出症的护理 查勤芳（江苏省昆山市中医医院 江苏昆山 215300）﹚ 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0334-02 腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂（破裂）致使髓核向裂隙方向移动，对神经根产生压迫而导致的症状。随着各种导引手段和介入技术的不断完善，经皮穿刺微创治疗已逐渐成为轻中度腰椎间盘突出症的首选治疗方法，我院自2010年5月—2011年3月应用CT引导下经皮穿刺药物介入治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床效果。现报道如下： 1 临床资料 本组35例，男16例，女19例，年龄23-65岁，平均35岁，病程2月-10年，平均6月，全部患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症中度突出的患者，病变部位L3，L4突出5例，L4，L5突出17例，L5，S1突出13例。 2 治疗方法 患者俯卧位，常规消毒铺巾，局麻后在CT引导下确定进针点，穿刺点位于棘突旁7-8cm处进针，斜向椎间孔，角度约46度，进针约7-8cm，将20G穿刺针导入椎间孔内神经根旁。注射药物前先回抽，未见血液回流，缓慢注入复方倍他米松注射液7mg，神经妥乐平注射液7.2micro;，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液20mg，生理盐水5ml，碘海醇1ml，拔出穿刺针，黏贴无菌敷贴。术后经CT扫描见药物包绕病变神经根，并进入椎管内硬膜外，平车推回病房。一周后根据病情再进行介入治疗一次，术后观察一天，无异常给予出院。 3 结果 本组平均手术时间15min；术后住院平均天数为15d，无一例出现手术并发症。本组35例术后平均随访3个月，均定期在专科门诊随访，未发现复发。 4 护理 4.1术前护理 4.1.1心理护理 耐心细致地向患者介绍该治疗方法的手术方式、治疗和护理过程及注意事项，并告知患者该手术创伤小、并发症少、恢复快、鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除紧张、焦虑、恐惧心理，从而以积极乐观的态度配合治疗。 4.1.2术前完善常规检查。 4.1.3术前训练患者床上大小便，预防术后便秘和尿潴留。 4.2术中护理 4.2.1体位摆放 患者取屈膝侧??位，摆放过程中护士态度和蔼，言语轻柔，以增强患者的安全感和信任感。 4.2.2病情观察 医生在穿刺过程中穿刺针可能触及神经根而引起患者不适。护士应耐心做好解释工作，分散患者的注意力，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压的变化，随时询问患者的感受，出现异常，立即配合医生处理。 4.3术后护理 4.3.1一般护理 （1）严密观察生命体征变化。（2）体位护理。患者术后平车送回病房，先俯卧2h后改平卧位休息。并告知患者要轴线翻身，避免脊椎扭曲，使趋向闭合的纤维环再次破裂。3天后患者可佩带腰围下床活动，时间控制在15min以内，住院期间一定要让患者意识到卧床休息的重要性。（3）饮食的护理。术后即可给予清淡、宜消化的饮食，由于患者卧床休息时间较长，肠蠕动较慢，嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果及含钙的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性的食物，以保持大便的通畅。（4）疼痛的护理。患者一般无需特殊止痛处理，如出现下肢放射性疼痛，可先给予物理疗法，如听音乐、与他人聊天等方法，无效者给予止痛药。（5）病情观察。注意观察患者穿刺部位皮肤颜色、有无渗血，下肢感觉及有无运动障碍，防止神经根损伤，并密切注意患者术前症状有无改善和神经功能恢复情况。 4.3.2康复锻炼 术后第一天病情稳定后，就可指导患者在床上进行膝髋关节伸屈运动、直腿抬高练习，15分钟/次，每日2次；术后一周进行腰背肌功能锻炼，锻炼方法为5点式和飞燕式，两种方法应循序渐进，以患者能耐受为宜。 4.4出院指导 （1）晨起突然坐起经常会损伤腰部，应先将双腿屈起，略微转动腰部，然后用胳膊支撑上身起床。（2）上厕所方便后起身时，应用手抵在墙壁上站起。（3）洗脸刷牙时应减少弯腰幅度。（4）穿鞋时不要半蹲，应坐下来穿。（5）不要直接弯腰拾物品，应该先屈膝再下蹲拾取。（6）上楼梯时慢慢微屈着身体要比直着上楼腰部受力小。（7）避免过度劳累。（8）下班后睡觉前应注意避免久坐。睡觉时应睡硬板床，可弯曲髋关节侧卧。（9）避免受凉，寒热交替的季节应注意腰部保暖。 5 小结 CT引导下药物介入治疗腰椎间盘突出症是一种新型的微创手术。它最大的优点是