ICD-10国际疾病编码的重要性及使用体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICD-10国际疾病编码的重要性及使用体会 秦俊玲（新疆轮台县人民医院病案室 841600） 　　【摘要】将本院近几年应用ICD-10国际疾病编码中经常遇到的问题进行归纳总结，以利于正确编码，提高医务工作者对国际疾病分类的认识，明确疾病诊断，体现ICD-10国际疾病编码的重要价值。 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0261-02 　　随着医学的发展，各级医院对病案管理的要求也随之提高，ICD-10国际疾病编码的应用也得到普及，ICD-10国际疾病分类法是依据疾病的病因、病理、临床表现等特征，将同一类疾病归纳为一个有序的组合，是原始临床资料成为卫生信息的重要方法[1]。ICD-10的应用给临床工作带来了极大的方便，但临床上也有一部分医师对诊断书写不规范、不完整或医学术语不准确，给编码工作带来若干困难[2]。笔者将自己在编码工作中遇到的问题及体会总结如下。 　　1.编码中存在的问题 　　ICD-10的使用满足了广大医院病案员及临床工作者的需要，指导了临床诊断的书写，但实际应用过程中也存在了较多的困难，如临床上常遇到特殊诊断，因不是临床常见疾病，导致部分医师书写不规范[3]；再如部分医师因思维习惯问题，不能按照ICD-10书写诊断，导致疾病命名错误；还有的诊断是手册上未列出的，导致编码错误等，类似的原因还有很多，针对上述问题，举例如下。 　　例一，临床诊断：抗利尿激素分泌增多征。 以“增多”为索引词进行搜索，ICD-10卷三中没有查找到编码，将主导词换为“综合征”找到抗利尿激素分泌不足E22.2，将其进行核对，卷一 E22.2是抗利尿激素分泌不足综合征，查阅其临床表现及病理病机发现抗利尿激的分泌的增多或不足，都属于分泌异常，从国际疾病分类ICO-10应用指导手册中查找到抗利尿激素分泌异常综合征E22.201，所以抗利尿激素分泌增多征E22.201。 　　例二，医师将闭合性十二指肠破裂、胰腺挫伤归为两种疾病的编码，而不是将“腹腔多个脏器的闭合性损伤（S36.70）作为编码，查阅手册也只有涉及开放性，没有闭合性（S36.412）。 　　例三，出院诊断为：左尺侧屈腕肌腱断裂，而手册上并未指明是尺侧还是桡侧，仅有“前臂肌腱损伤（S56.801），程度也没有明确是否为断裂等。 　　例四，诊断结论：淋巴瘤性甲状腺瘤，以“淋巴”为索引词搜索，在卷三索引中查到淋巴瘤性甲状腺肿E06.3，将其与卷一核对，发现E06．3为自身免疫性甲状腺炎、桥本氏甲状腺毒症 (淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤性甲状腺瘤)、桥本甲状腺炎，可见 E06．3为淋巴瘤性甲状腺瘤，编码正确。 　　2．掌握ICD-10编码的原则和准确性 　　要想做好编码工作，需要工作人员有高度的责任心和敬业精神，发挥自己的主观能动性，积极与医护人员沟通请教，熟练掌握ICD-10类目的分类规则，提高编码准确性。 　　2.1 ICD-10分类特点。该分类方法以病因为主，解剖部位及其他为辅，兼顾混合轴心分类法，不同的病因及解剖部位会产生不同的编码[4]，工作人员应熟练掌握和运用编码规则。 　　2.2编码工作人员应多与临床医师学习请教。编码员遇到疾病诊断书写不明时，应及时与下诊断的医师联系，查看患者的其他临床资料，请医师写出正规的临床诊断，然后进行编码，同时，这也要求广大医师对疾病的诊断有一个全面的了解，诊断名称应严格按照ICD-10的要求规则，减少编码工作者的困难。 　　2.3熟练掌握诊断名称。编码员进行分类时，经常会遇到疾病的英文缩写，不能辨别为何种诊断，这就要求编码工作人员必须对疾病有一个全面的了解，对其中英文诊断名称熟练掌握，将各类疾病进行归纳，遇到同一疾病的不同命名时也能了如指掌[5]，不断积累经验，保证疾病编码的准确性。 　　3 讨论 　　ICD-10国际疾病编码的建立可推进临床工作的规范化、有序化，需要全体医护人员持以严谨的工作态度，提高专业素养，排除不良影响，严格按照ICD-10的诊断书写规则填写诊断，编码工作人员也要熟练掌握编码的分类及规则，适应临床知识的更新[6]，在某些疾病找不到编码时，仔细翻看病案内容，查阅疾病发生的解剖部位、病因、病理等，无论患者存在的疾病情况有多少，都采用单一编码，提高统计报表的质量，以适应与国际化接轨的现代医疗管理体系，使我国医疗水平快速发展。 　　参考文献 　　[1] Liu Aiwen, Zhu Yingjie. The promotion of ICD-10 to meet with ICD-9 implementation experiences. Journal