LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床护理137例.docVIP

精品论文 参考文献 LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床护理137例 赵海燕 (济南市槐荫人民医院 250021) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0014-02 子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，口前完全可以通过预防，早发现、早治疗使宫颈癌的治愈率达100％。高频电 (LEEP电波)是一种新型微创性的治疗宫颈病变的方法。我院妇科门诊年月施行LEEP137例，其效果及预后均满意，现报告如。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组137例，年龄24～49岁，平均36.1岁；宫颈经妇检、宫颈细胞学检查、电子阴道镜初步诊断为：轻度糜烂12例，中度糜烂35例，重度宫颈糜烂90例。 1.2 方法：患者月经干净后3～7d。取膀胱截石位，负极板贴敷一侧大腿内侧肌肉丰厚处，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，再次用碘附棉球消毒宫颈，干棉球擦净宫颈分泌物，选择适当的环形电极，以宫颈外口为中心由内向外切除病变组织，切除深度依宫颈肥大及糜烂程度，向内切除移行带区，向外需超过病变边缘2～3mm，切除完毕后用电凝棒熨平切割边缘并止血。切除组织全部送病理检查。 2 结果 术后3个月妇科检查，137例治愈132例，好转5例，再次行LEEP治疗，均于第2次手术后治愈。1次治愈率，有效率100%。2次治愈率100%。无护理并发症发生。 2.1 术前护理 病人由于缺乏疾病相关知识，对医疗技术、手术效果、安全性、预后及影响今后生育等因素担心，加之对手术疼痛的恐惧，患者的心情非常紧张焦虑。护士应向患者及家属发放Leep手术的宣教卡片，采取图文并茂的宣教手段，让患者厂解手术的基本原理、手术适应证和禁忌证，必要时，面对面一对一地进行咨询指导。护士结合女性的心理特点，介绍手术的科学性和安全措施，使患者消除顾虑，积极配合治疗。 2.2 术中护理 给予屏风遮挡，协助患者取膀胱截石位，头偏向一侧，病人上肢用棉质治疗巾包好固定于身体两侧，防灼伤。将LEEP皮肤负极板置于患者一侧臀下，依次连接好仪器并接上负压吸引器，常规铺单会阴冲洗。麻醉采用含1／100000肾上腺素的复方阿替卡因注射液分别注入宫颈3、6、9、12点处浸润麻醉。达到理想麻醉状态后，根据病变部位、性质和范围，选择电极和调节功率，功率多选20～50W。 将三角形高频电刀置于宫颈9点与宫颈表面垂直切入，手术切除宫颈组织最大深度达l5～20mm，电刀切入病变部位后顺时针方向旋转360度，切除宫颈组织边界超出正常组织3mm。LEEP电切时释放出烟雾及时排烟，以免影响手术视野而损伤周围组织，减少医务人员废气吸入量及刺鼻的异味，调整机器至电凝状态起止血作用，如病变范围较大则需要更换环形电极，行扩大切除宫颈组织后再用球型电极止血，出血多者可使用明胶海绵止血，然后放入碘仿纱条压迫止血24h后取下。治疗过程中，术中严密观察病人的生命体征。 2.3 术后护理 给予患者康复指导，留下医院电话以便患者及时与医护人员联系。术后保持会阴清洁，嘱患者用质量符合标准的卫生护垫，及时更换。2周内避免重体力劳动及剧烈的体育锻炼，1个月内不做阴道各种操作、不洗盆浴，禁性生活3个月，3周内阴道水样分泌物比较多以及2周内创面结痂脱落可能出血属于正常反应，如果出血多及时就诊，术后加强营养，增强抵抗力，术后1个月、3个月复查。 3 讨论 传统的电刀与冷刀锥切患者均需住院，手术时需要麻醉，手术时间长，费用贵。冷刀锥切术中出血多，止血困难，需要缝合，术后易发生颈管粘连；而传统电刀创面有结痴，结痂脱落时易发生大量出血，切除的标本边缘有碳化现象，影响病理诊断。采用LEEP刀治疗，对邻近组织损伤小，可在门诊进行。手术时间短，一般5-10min内完成手术，不需麻醉，费用低廉，患者痛苦小，创面不结痂，术后宫颈无瘢痕形成，质地不变硬，对宫颈有旧裂、宫颈外口松弛、颈管粘膜外翻、宫颈肥大等可同时进行整形， 达到宫颈圆滑等美观效果，重要的是不会发生组织拉扯及碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织标本，大大降低了宫颈病变发展成为宫颈癌的机会。术后宫颈组织的生长不是瘢痕组织及肉芽组织的生长过程，而是有层次、有组织的宫颈“再生长”过程，对妊娠结局无影响。 我们的结果提示LEEP治疗宫颈糜烂，有效而安全，护士通过有效的护理沟通等护理手段使患者理解接受并与医护人员配合治疗，达到理想的手术效果。避免了护理并发症的发生。护士更应熟知新业务新技术的相关理论知识，有针对性地对患者做好术前、术中、术后的护理与观察。不断总结完