Tenor 系统内固定治疗胸腰椎骨折33例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 Tenor 系统内固定治疗胸腰椎骨折33例治疗分析 张昌茂 陈祖星 刘国铭 　　（福建省立医院骨科 350001） 　　【摘要】目的 分析Tenor系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。 方法 33例胸腰椎骨折采用 Tenor系统内固定治疗，分析椎体高度、畸形角及神经功能分级变化。结果 椎体高度、畸形角和神经功能均有不同程度改善。结论 Tenor系统内固定治疗胸腰椎骨折具有复位效果好，固定坚强的优点。 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0147-02 　　胸腰椎骨折的治疗目前基本分为2种方法，即经侧前方路减压固定，及经后路椎弓根钉固定两种方法。各有其优点及适应症[1]。经后路椎弓根钉固定具有创伤小，复位简易，手术时间短的特点。本组使用Tenor椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎骨折33例，具有操作简便，复位疗效好，固定坚强牢固的优点。 　　1.临床资料 　　本组33例，男25例，女8例，年龄24-56岁（平均40岁）。受伤机制：高处坠落伤15例，交通事故伤15例，重物砸伤3例。损伤节段 T12 11例，L115例，L2 5例，L3 2例。骨折Denis分型[2]屈曲压缩型15例，爆裂型 15例；屈曲分离型3例。术前有神经损伤25例，占75.8%。按 Frankel分级，A级8例，B级6例，C级6例，D级5例， E级8例。合并其他重要脏器损伤5例，颅脑外伤2例，四肢骨折3例。 　　2.手术方法 　　本组均采用气管插管全身麻醉。俯卧，使用俯卧位，胸前髂前垫高，防止腹部受压致腔静脉受压而增加术中出血。麻醉后，可先予牵引，手法复位。取后正中切口，以病椎为中心。电刀切开附着于椎板，椎间关节的肌肉，放置撑开器，常规椎弓根定位法于骨折椎体上一节段置两根导针，骨折椎体下两个节段置四根导针。X光机透视导针位置正常。探针确认骨道四壁完整，丝锥攻丝后，拧入相应长度椎弓根螺钉。一般近端2枚，远端4枚。将Tenor纵向连接棒预弯并安装。安装时凸侧向前。因Tenor系统钉棒连接有23deg;空间范围，故预弯要求不高。上号单体夹头和螺母，使用Tenor系统复位器复位，使骨折椎体前方撑开后方压缩。 C臂机透视复位满意，用抗扭力螺丝刀锁紧螺母，安装横连杆，以提供更强稳定。如果患者有神经损伤的表现，行后路全椎板切除，松解脊髓及神经根，脊髓前方压迫可用L形骨刀将骨块推回，前方小碎骨可予摘除，以尽可能恢复椎骨内径。用小儿导尿管科探查椎管是否狭窄，确认减压是否彻底。 　　先后用稀碘伏大量生理盐水冲洗伤口，放置负压引流，另置孔引出。逐层关闭切口。手术时间90分钟-120分钟，平均105分钟。术后常规使用甲强龙及甘露醇消肿。常规使用抗生素48小时，1周后开始腰背肌锻炼，卧床4周后开始下床活动。3个月禁弯腰及重体力活动。 　　3.治疗结果 　　3.1 椎体高度及畸形角的改变 　　术后病椎高度，畸形角均有显著改善（表1） 　　表1 胸腰椎骨折复位前后椎体高度和畸形角比较 　　讨论 　　1.压缩型及爆裂型骨折是胸腰椎骨折最常见的类型，也最容易造成脊髓损伤。恢复椎体高度，是胸腰椎骨折的主要治疗目的之一。 Hamilton发现，大多数椎骨压迫小于50%-60%的胸腰椎骨折，用后路手术处理可以解决。因为椎弓根钉螺钉系统本身具有强力的短节段纠正作用[3]。后路椎弓根螺钉系统可以坚强固定病椎的上下节段，通过撑开何椎体和前后韧带的整复作用，促使病椎恢复椎体高度，恢复记住的生理力线，在椎体前后纵韧带和纤维环的张力下，突入椎管的骨块也容易复位。并且，尽可能恢复椎管的容积，以解除脊髓压迫。 　　2.Tenar脊柱内固定系统发明于1994年，用于治疗胸腰椎骨折复位有如下优点。a.Tener椎弓根钉棒系统设计原理及相应配套器械有其独到之处，置入物精巧，操作简便。b.钉棒连接有23deg;空间范围，由此对棒预弯要求低，不易出现其他内固定系统复位后病椎体高度的丢失。 c.其配套的复位系统使用方便，先用撑开器拉伸后纵韧带，使椎体后方骨块复位，减少脊髓前方压迫，在稳定后柱后，再拉伸前纵韧带，撑开复位前柱。d.钛合金材料，不影响术后MRI检查。e.组织相容性好，可长期置于体内。f.可实现多角度矫形复位，尽可能恢复胸腰椎正常矢状位曲线。 　　3.手术时机 　　急性胸腰椎骨折的手术如果无导致危及生命的重要脏器损伤，在全身情况允许下应尽可能及早解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定性。伤后2周手术将影响骨折的满意复位。 　　4.弯棒技术 　　正确的弯棒（10-20deg;钛棒预弯），凸侧向前上棒复位，能恢复脊柱的生理曲度，而且复位时保证