CT引导下肾囊肿穿刺术中进针方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下肾囊肿穿刺术中进针方法的探讨 李仁业 余洪德 吴成璋 周生芳 大通县人民医院 （青海大通810100）　　 【摘要】目的肾囊肿穿刺在CT引导下如何准确、安全地定位进针的探讨。方法对12例肾囊肿患者在CT引导下用CT机扫描架光标定位，测出囊肿的位置和中心厚度，标记皮肤进针点，行穿刺非血管介入技术。结果与结论在CT引导下依据囊肿大小，选择9G-12G穿刺针行肾囊肿穿刺，且操作安全，病人痛苦小，无并发症发生，取得理想效果。 【关键词】CT引导肾囊肿穿刺 ［中图分类号］R737.11［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-75-02 CT引导下肾囊肿穿刺术是属非血管性介入技术［１］，目前很多医院已经开展此项工作，取得了满意效果。如何在基层医院开展此项工作，而且更准、更安全地定位穿刺，减少X线照射剂量。下面根据我们所做病例就肾囊肿穿刺术进针过程中，方法得当，成功率高，取得了比较满意的效果，现报告如下。 1材料与方法 1.1一般资料：收集我院CT引导下肾囊肿穿刺抽囊液12例，男4例，女8例，年龄35-65岁，其中右肾囊肿9例，左肾囊肿3例，肾上极囊肿5例，肾下极囊肿7例，囊肿直径最小45mm，最大72*84mm。 仪器设备日立Pronto-SE单排螺旋CT机。 2方法 根据术前CT片，确定患者穿刺病灶位置的最佳体位，训练病人呼吸，采取俯卧位平静状态下屏气扫描定位像，找到病灶所在定位像上的精确位置，行病灶常规10mm层厚扫描，得到几层图像，确定最佳穿刺层面，以囊肿截面最大的直线距离。 穿刺行径避开病灶毗邻密切的肋骨、肺野、肝脏、脾脏、肠管等器官和肾窦肾门。选择穿刺最佳层面和穿刺点，用光标测出皮肤进针点与囊肿位置的直线距离，进针深度和角度。在患者皮肤表面划一“十”字标记，作为穿刺点和最佳层面的床位层距，将床移动开，准备皮肤消毒工作。 打开一次性穿刺包，对穿刺部位皮肤进行常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，依据囊肿大小，选择9G或12G穿刺针，对准已确定好的穿刺点，一手控制深度和力度，另一手控制角度将针缓慢插入病变内，进针达到所测量的尺度，将扫描床移至穿刺针部位，对准穿刺针目标扫描1-5层，了解穿刺针进入囊肿的深度和角度。如果深度、角度满意，进行抽液工作，如果未达到满意深度和角度，重新调整穿刺针位置，再次穿刺针目标扫描，直至满意为止。 穿刺结束后，光标对准保留的针头（病灶区域）行3-5层常规扫描，对比穿刺前后囊肿的大小、形态及位置。如抽液后囊肿消失，囊壁塌陷、皱缩，行囊肿内冲洗、硬化处理，并仔细观察针尖周围有无出血及患者有无不适，而后退出床位，结束工作。 注意事项 在穿刺前做好患者的思想工作，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。根据需要和防止以外，做好出、凝血时间检验，药品、氧气等一切准备工作。 图1、为穿刺前的肾囊肿照片 囊肿约72*65*82mm大小 图2、为穿刺后的照片 抽液后囊腔消失、囊壁塌陷、皱缩 准确定位测量进针的深度和角度，并在穿刺过程中不断调整体位和扫描定位；进针要避开可能要伤及的肺野、肝脏、脾脏、肠管等脏器和肾窦肾门，尤其是肾上极囊肿。 抽吸时操作要轻，固定针体，以免抽液后囊腔塌陷，针尖移出囊腔外。 　　药液冲洗时出入量应一致，而后根据囊腔大小，适量注入硬化剂。结束工作后缓缓拔出穿刺针，几分钟后再次行CT扫描，观察有无出血等并发症现象。 3 讨论 CT引导下肾囊肿穿刺术中进针的定位准确与否，直接影响和造成穿刺成功与失败的关键环节。准确测量进针的角度、深度，并在穿刺过程中不断扫描定位，防止刺入非穿刺区２］，特别是肾上极的囊肿，应避开病灶与毗邻关系密切的肋骨、肺野、肝脏、脾脏、肠管等器官，囊肿较小是穿刺行径避开肾窦肾门。通过对12例肾囊肿患者经CT光标定位穿刺均取得了满意效果，一次穿刺成功（见图1、2），最大一例囊肿内抽出淡黄色囊液约230ml，最少的也有约50ml。 为了不断定位扫描，又考虑射线对人体的危害，我们采用100kv、100mA低扫描条件（常规120kv、200mA）降低了辐射剂量。在不断总结和探索的过程中，此方法操作简便、准确、安全、创伤小、疗效好、并发症少、成功率高等优点，得到了患者及临床穿刺医生的好评和提倡。 我们曾