CT引导下经皮肺穿刺的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮肺穿刺的护理体会 　谢　芳　王秀明　甄　丽　（河北省涿州市医院肿瘤科　河北涿州　072750） 　　[ 摘　要]　护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越 重要的作用。术前加强心理护理，减轻对 肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合 检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功 的前 提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。 　　[ 关键词]　CT引导；经皮；肺穿刺；护理 　　[ 中图分类号]　R248.2 [ 文献标识码]　A [ 文章编号]　1004-1620（2015）10-217-01　 CT 引导经皮肺穿刺活检术定位准确成功率高，目前已成为 肺部肿块诊断和鉴别的重要手段之一。 1. 方法 　　1.1 术前准备 　　常规检查血常规、凝血系列、心电图、肺部增强CT.准备 无菌腰穿包、肺切割活检针、局麻药2％利多卡因10ml、50ml 无菌注射器、胸腔穿刺包、氧气装置、急救药品 1.2 心理护理 肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准 备，减 轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。多数患 者及家属对肺活检穿刺不了解 而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并 担心穿刺的安全性和有效性。我们给患者及家属讲解 CT引导下肺 活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少让患者及家属了 解肺活检 穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能；出 现的并发症，介绍同类手术成功 的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧 感，使患者配合穿刺。有少部分患者因不能面对穿刺后 的结果而 产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解 通过肺活检 穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重 要性，使家属能耐心细致的和患者 沟通交流做好患者思想工作， 安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾 病的顾 虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心 细致的解释， 取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺 对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾 病，树立战胜疾病的信心。 　　1.3 操作 根据胸部CT 病灶存在的部位，可选择仰卧位或侧卧位， 让病人双手抱 头，穿刺点选择宜在进针通路上穿过最少的肺 组织、路径最短、避开肺大泡. 穿刺点确 定后，常规消毒铺巾， 局麻后进行针吸活检或肺切割活检，当活检针头在CT上显示 进 入病灶时可进行针吸活检或切割活检，满意后复查胸部CT 观察有无气胸. 无并发症时 ，穿刺点用无菌纱布包扎. 2.并发症护理 　　2.1 出血 研究显示，CT引导下肺穿刺引起出血的发生率约在7%- 30%。[1] 出血 多为自限性，大量出血少见[2]。 患者无自觉症状， 仅在CT 上发现肺间质或针道周围 有出血征象，患者出现咯血， 但总咯血量在30ml以下。密切观察患者咳嗽、咳痰症状 ，以判 断出血量，必要时给予止血药。 　　2.2 气胸 临床表现为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难。患者表 现为烦躁不安 、气促、窒息感、发汗，并有脉搏细弱而快、血 压下降，若不及时处理往往引起死亡。 术后给予心电监护，密 切观察患者生命体征变化，尤其观察血氧饱和度变化，听取患 者主诉，早期发现问题，必要时行胸腔闭式引流。 　　2.3 心理护理 肺穿刺明确肺癌时，患者患者将会由于疾病带来的焦虑， 治疗措施 带来的痛苦，对死亡的恐惧、对家庭的顾虑等。因此 我们在穿刺前即干预前发现，大部 分患者存在焦虑、抑郁情 绪，有研究报道，不良的心理负担可使外周血淋巴细胞增殖降 低、L-2 活性减少[3]。心理干预对于改善患者情绪、减轻治疗副 反应、增强疗效、改 善预后和提高生存质量有明显作用其机理 是通过神经- 内分泌- 免疫系统的作用，主要 是下丘脑- 垂体- 肾上腺轴，通过激素的分泌，进而对免疫功能产生积极影响， 增强了 机体免疫力从而增强了抗病能力，使癌症患者的生存质 量及生存期得以提高[4]。 　　3.讨论 随着CT引导下肺穿刺术成功率的增高，使这项技术得到了推广，但随后的 并发症护理，也给护理人员提出了更高的要 求。其它因素是否影响并发症的发生也未可 知，还需要进一步 的研究。临床上正确选择病例、谨慎操作并及时处理并发症， 可减 少并发症的发生及后果，有利于CT 引导下肺穿刺的进一 步推广。 参考文献： [1] Yeow KM,Su IH