CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析.docVIP

CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析.doc

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精品论文 参考文献 CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析 安徽省滁州市中西医结合医院麻醉科 239000 摘要:目的:探讨 CT 导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法:患者俯卧 CT 检查床上,CT 导引下精确定位,确定责任间盘,选择合适的穿刺路径,穿刺针穿刺至突出物周围后,通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧 5-10ml,CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。拔出针内针,然后再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射,无不良反应后住院留观 5-7 天。结果:根据改善的 Macnab 疗效评定标准,优良率分别为 39.4%和 32.2%,总有效率为 88.2%,疗效显著。 结论:CT 导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显,是近年来临床上应用广泛且效果理想的微创技术。 关键词:腰椎间盘突出症;CT 导引;“双针”穿刺;臭氧“爆破”;胶原酶“靶点”化学溶解 腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病,而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和生活。目前治疗方法多达十几种,微创介入治疗是我院2012 年引进的新技术。初期我科常规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出,我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者,治疗效果欠佳,后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”及胶原酶化学溶解术,取得了良好的治疗效果。现总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们统计的 159 例患者中,男性 95 例,女性 64 例,年龄 21-67 岁,平均年龄 41.5 岁,发病部位以 L4、5 间隙居多,其中 27 例为多间隙治疗,其余为单间隙治疗。所有患者均经 CT 或 MRI 检查并结合临床确诊为椎间盘突出症,95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传统治疗但效果不佳,3例患者曾做过髓核摘除术。 1.2 基本设备 美国 GE-CT 机,山东淄博产臭氧治疗仪,医用氧,上海产注射用胶原酶,一次性疼痛穿刺包等。 1.3 手术方法 按常规手术操作规程,术前开通静脉,连接心电监护仪,常规吸氧。 患者俯卧 CT 检查床上,腹部垫一软枕,尽量使腰椎间隙打开,减少穿刺难度。嘱患者选择一舒适姿势不动,先预扫描,选择好责任椎间盘,选择最合适平面为拟穿刺层面,精确定位,记录下靶点床位、机架倾角、进针深度及夹角、旁开距离,并在体表测量出进针点后开始消毒、铺巾、局麻。根据已测量出的进针方向及夹角、机架倾角、进针深度,缓慢轻柔的将穿刺针准确穿刺至突出物周围,再进行针内针刺入突出物,强调“靶点”注射,可以 CT 扫描核实;若进针途中有梗阻感可适当调整进针角度,切勿盲目大范围变动穿刺位置,应在CT扫描下确定调整范围,直至“靶点”,如为I、II区突出,建议选择后正中小关节内侧缘入路,保证“靶点”注射。穿刺至硬膜外前间隙后推注 30%臭氧 15-20ml确定推开硬膜囊后,置入针内针扎入突出物内调整针尖分别向头端及尾端共推注 40%臭氧 5-10ml,CT扫描显示突出物被臭氧填充似“爆破”像。确保无不良反应后间隔 15min 抽取 1ml 胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。拔出内针,然后再次推注胶原酶 3ml 进行盘外注射,通过针内针刺入突出物内操作过程中要不时询问患者下肢感觉,若有疼痛麻木感觉要立即停止操作。因为我科采取臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射,术后应严格俯卧6小时,绝对平卧72小时后方可佩戴腰围试行下床活动,起床后对患者及家属进行必要的康复指导,密切观察下肢感觉和运动情况。 2 结果 159 例患者经过 6 个月-1 年的追踪随访,大部疗效显著。 3 讨论 胶原酶又称胶原蛋白水解酶,其化学本质是一种蛋白质,对椎间盘中残留的髓核组织进行特异性化学溶解,不损害周围肌肉组织、神经组织,能特异性的结合椎间盘组织中的Ⅰ型或Ⅱ型胶原蛋白,使之缓慢的崩解吸收,从而使突出物回缩而减轻或消除对神经根的压迫症状,有研究结果表明:胶原酶可对磷脂酶A2的活性有显著的抑制作用,从而对脊神经根炎有很好的治疗作用。二者联合应用可以弥补单纯臭氧消融不彻底的弊端,但我们发现对于突出物较大且症状较重者,必须:第一保证臭氧把突出物分裂明显,第二“靶点”注射。从而让胶原酶在突出物内部更充分的发挥溶解作用。达到更好的临床效果。 参考文献: [[1]王晓明

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