“体阴用阳”非独肝也.docVIP

精品论文 参考文献 “体阴用阳”非独肝也 ( 广州中医药大学第二临床医学院 510405) 【摘要】 文章从体用内涵出发，提出“体阴用阳”非专指肝脏，五脏皆“体阴用阳”，并认为临床上应先辨病在“体”抑或“用”，再进行辨证论治。 【关键词】 肝脏；五脏；体阴用阳 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0205-01 肝“体阴用阳”说法一直为中医界所沿用并被列为肝脏特性之一，而笔者通过查阅文献，结合藏像学说观点，认为“体阴用阳”不仅适用于肝脏，也适用于其余四脏，下面进行论述。 一、肝“体阴用阳”一说溯源 “肝体阴用阳”一说首见于《临证指南医案middot;卷一》，华岫云道：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳……”自此，后世针对“肝体阴用阳”具体内涵提出了诸多观点，其中最基本的便是秦伯未老先生的见解“肝主藏血，……以血为体，以气为用”。[1]印会河、张伯讷于《中医基础理论》中云：“肝的疏泄和藏血功能是相互制约、相辅相成的，故前人有lsquo;肝体阴而用阳rsquo;的说法。肝主藏血，其体为阴；肝主疏泄，调畅气机，性喜条达而为用阳。”[2]较为全面地对“肝体阴用阳”含义进行了阐释。后世医家虽在“肝体阴而用阳”含义理解上不全一致，但多同意其为肝生理特点。 二、从体用内涵推敲肝“体阴用阳” 目前，中医理论于体用方面的表述已少见，“体阴用阳”几乎成了肝的生理特性，笔者以为不妥，从体用内涵进行则能发现不少问题。体，形质、形状也，可供观察。 藏象学说中，“体”有三种含义：一指脏腑相关的机体组织，即筋、脉、肉、皮毛、骨此“五体”；二指脏腑贮藏的物质，肝脏因其主藏血，血为阴，而有“以血为体”、“体阴”之言；三指脏腑本身，心如未开莲花，脾似马蹄，肺如蜂窝……五脏形体均可见。无论“体”所指为脏腑相关组织，还是脏腑本身或自身所藏，皆属“阴”范畴，岂能独言肝之体属阴？用，功能、作用也，即体之动态表现。藏象学说中，“用”指五脏功能，如《内经》所言：“肝，其用为动，心，其用为躁，脾，其用为化，肺，其用为固，肾，其用为藏。”“木，其用曲直，火，其用燔灼，土，其用高下，金，其用散落，水，其用沃衍。”五脏功能均为将气血津液向外敷布，可知“用阳”者非独肝也。故从体用内涵角度看，“体阴用阳”非独肝也。 为论证肝“体阴”一说，后世不少医家云肝位居下焦，藏血属阴，但肺为五脏之华盖，其位最高，主气，司呼吸，按照上面逻辑推理，应将其体定性为阳，而事实上肺为阴脏；也有人云肝以血为体，赖阴血滋养而发挥正常作用，故属阴，但五脏功能的正常发挥均需精血濡养，非独肝脏；还有人云肝脏本身病变多见阴虚血亏，不可否认，临床常用柔肝养肝法治疗肝脏疾病，但事实上，五脏本体病证临床常以滋养法治疗……可见，五脏之体皆属阴，而非独肝脏也。主张“肝体阴用阳”者，谓肝性疏泄，喜条达恶抑郁，与肾主封藏相对故属阳，但肾失封藏，精气耗损则易致肾阳虚证，间接说明了肾亦“用阳”，同时，肝的疏泄、肺的宣散、脾的运化、心主血脉、运血均为向外敷布气血津液，可知非独肝“用阳”也；也有人云肝主动、主升，藏相火，但肾寓相火、心藏君火，显然不是肝独有的……故五脏皆“用阳”，非独肝脏。五脏均“体阴用阳”，事实上，也有不少医家称心、脾甚至命门“体阴用阳”，如周岩于《本草思辩录》云：“盖脉生于营，营属心。心体阴而用阳。”张璐曰：“胃之土，体阳而用阴。脾之土，体阴而用阳。”[3]姚止庵曰：“命门居两肾之中，体阴而用阳，与右肾同功用，故亦根源于丹田。”[4] 三、五脏“体阴用阳”的临床应用 五脏皆“体阴用阳”，在临床上就应当辨别是病在“体”还是在“用”，针对性地施以不同的治则治法，恢复其体用正常关系。肝脏病变常表现为气逆、阳亢，治疗时易忽略顾护肝阴，见实而忘虚，因此须刚柔并济、养肝柔肝；心气亏虚，无力推动血运而易淤滞，心火不能下降温煦肾脏，血液化生不足易致心体失养，当治以补气温阳、滋阴补血，而精血亏耗易使心火偏亢，煎熬心阴，当治以滋阴降火；脾气亏虚，脾失健运，则精微物质难以布散，水液运化失常，当治以补气温阳，健脾燥湿，热病过久或过用温燥之品则耗伤脾阴，脾脏之阳用失运，当治以滋养脾阴，如参苓白术散；肺以气用事，肺气亏虚则呼吸乏力、少气不足以息，然正发挥“气”之功用又以阴液作为基础，阴血素亏或燥热过盛则易致肺气失其宣降，当治以滋阴润肺而复其肃降；肾主封藏，主水纳气，??阳不足、肾失封藏则遗精滑泄，小便失常，气喘并累及肾阴，最终导致阴阳互损，治当体用并调，阴中求阳，阳中求阴，如张介宾之左归丸、右归丸，均体现了“体阴用