《数字胃肠透视下点片诊断小儿支气管异物50 例临床意义探析》.docVIP

精品论文 参考文献 《数字胃肠透视下点片诊断小儿支气管异物50 例临床意义探析》 （黑龙江省佳木斯市中心医院 154002） 【摘要】目的：探讨数字胃肠透视下点片对小儿支气管异物的诊断价值。方法：回顾分析50 例小儿支气管异物的数字胃肠透视下点片检查结果。结果：数字胃肠透视下点片检查50 例小儿支气管异物，其中，45 例具有间接征象，检出率为90.0%。结论：数字胃肠透视下点片能够动态观察小儿支气管异物情况，对于临床诊断具有重要价值。 【关键词】 支气管异物；小儿；数字胃肠透视；点片 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0184-01 支气管异物是临床常见急危重症，多见于5 岁以下儿童，其中，以3 岁以下儿童占主要地位，约占60%-70%［1］。小儿支气管异物如不及时准确诊断和有效治疗，将危及患儿的生命健康。本研究回顾分析了50 例小儿支气管异物的数字胃肠透视下点片检查结果，旨在提高临床对支气管异物的影像学认识及诊断水平，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2012 年1 月至2014 年6 月，我院收治的小儿支气管异物50 例，其中，男33 例，女27 例，年龄10 个月-8 岁，平均为（21.66plusmn;8.23）个月；病程1h-12d，平均（45.32plusmn;5.78）h。其中，48 例具有明确异物吸入史，2 例无明确异物吸入史；临床症状：29 例呛咳或者阵发性咳嗽，20 例喘鸣，9 例湿罗音。患儿均在全麻下经支气管镜实施支气管镜异物取出术，均获得手术成功，且术后证实为支气管异物。 1.2 方法 所有患儿术前均常规接受X 线检查，采用西门子公司生产的R200 型数字胃肠机进行透视下点片检查。在透视下动态观察患儿吸气与呼气时纵膈摆动情况，并尽量精确地在吸气与呼气末时采集点片，以准确显示纵膈摆动最大幅度和患者的肺内情况。 1.3 诊断标准 (1)吸气性活瓣阻塞：患儿吸气时，点片显示纵膈摆动朝向患侧，在呼气时则恢复原位。 (2)呼气性活瓣阻塞：患儿呼气时，点片显示纵膈摆动朝向健侧，在吸气时则恢复原位。 2 结果 本组50 例患儿中，22 例为左侧支气管异物，28 例为右侧支气管异物；其中，42 例获得临床确诊，经数字胃肠透视下点片确诊45例，最终经纤维支气管镜检查确诊54 例。数字胃肠透视下点片的诊断符合45 例，诊断准确率为90.0%，与临床检查联合诊断准确48 例（98.0%）。 3 讨论 支气管异物主要见于小儿，因儿童的咀嚼功能以及咽喉防御反射功能尚未发育完善，缺乏自我防范意识，极易出现支气管异物。支气管异物误诊失治，可能引起严重并发症，重则将危及生命健康。对于有异物吸入史或者怀疑又异物吸入史者，虽然无明显体征，或者经X 线检查呈阴性者，或者具有不明原因性支气管阻塞或者久治不愈的肺炎以及肺不张者，应警惕支气管异物，以明确诊断［2］。临床诊断支气管异物多利用X 线检查，但常规X 线检查虽然能够检出部分异物的大小与位置，但对于不透X 线的异物，难以检出。应用透X 线检查能够动态、直观地观察纵膈的摆动情况或者矛盾运动，但无法留下客观影像学资料，不利于后续诊断分析［1］。传统胸片检查能够观察肺段或肺叶局限性肺气肿、肺炎以及肺不张，但无法直观地观察纵膈的摆动情况［2］。数字胃肠机透视下点片则弥补了上述两种方法的缺陷，不仅能够直观地显示纵膈摆动情况，还可精准地拍摄深吸气以及深呼气末点片，从而显示纵膈的最大摆动幅度，充分显示肺内情况。同时，数字胃肠透视下点片能够保存影像学资料，对后期进一步分析诊断及治疗前后对照分析具有重要意义［3］。多排螺旋CT 检查对于支气管异物的诊断也具有一定的价值，但对于无明确异物吸入史的患儿，CT 诊断价值目前尚存在一定的争议。CT 扫描虽然能够显示常规X 线平片无法检出的异物，但由于其操作相对复杂、费用相对昂贵且具有辐射，并不能作为支气管异物的初诊手段。而数字胃肠透视下点片则相对简便快捷，且辐射剂量较小，检查费用相对低廉，更具推广优势［4］。小儿支气管异物多是由于较大异物停留或嵌顿于气管内，而较小的异物多可进入到支气管内，且多见于下叶。此外，右侧支气管的发生率高于左侧，主要是由于右侧支气管与气管之间的连接较直，管腔更大，气流量更大，更容易吸入异物。本组50 例患儿中，22 例（44.0%）为左侧支气管异物，28 例（56.0%）为右侧支气管异物，与既往报道相似。50 例患儿经数字胃肠透视下点片检查，诊断准确率达90.0%，与临床检查联合可提高诊断准确率至98.0%。 综上所述，数字胃肠机透视下点片检