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精品论文 参考文献 不同进针角度对静脉穿刺的效果分析 董建文1郭诹2 （1甘肃省武威市68303部队甘肃武威733000；2山东省淄博市周村区94521部队山东淄博255300）【摘要】目的：探讨不同进针角度进行静脉穿刺对病人痛感及穿刺成功率的影响。方法：对201例门诊输液病人采取自身对比法进行常规静脉穿刺和45度角静脉穿刺各480例次,观察病人的疼痛反应及一次性穿刺成功率。结果：两组疼痛反应、一次性穿刺成功率比较均有统计学意义(Plt;0.01)。结论：静脉穿刺以45度角或接近45度角进针与传统20度角进针比较，具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。 【关键词】静脉穿刺;进针角度;疼痛;穿刺成功率【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0059-02 静脉穿刺广泛应用于临床,但穿刺时难免给病人带来一些疼痛,有时遇到皮肤厚或皮肤松弛的病人,穿刺时皮肤随针尖向前推移,很难进入皮肤,有一种“皮老针钝”的感觉,如何减轻病人穿刺时疼痛,提高一次穿刺成功率,是值得临床工作者探讨的问题。为此，本课题组针对45度角进针与20度角进针对患者影响效果进行了比较研究。 1临床资料 1.1一般资料：选择2008年3月—2010年3月在我院门诊接受静脉输液、意识清楚的病人350例,男178例,女172例;年龄18岁~70岁,平均55.4岁;研究对象均经体检排除了神经系统疾病,均无痛觉感觉障碍。 1.2方法：采用自身对比法,按输液时间不同分组,周1、周3、周5为常规组,周2、周4、周6为对照组。均采用上海医疗器械厂生产的一次性输液器、612号针头;穿刺部位均选手背静脉，以远心端至近心端依次选择血管,所有病人均观察6 d,共6次静脉穿刺。常规组按教科书传统方法,操作者选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的上方(近心端)约6 cm处扎紧止血带,止血带末端向上,用安尔碘皮肤消毒剂消毒皮肤,嘱病人握拳,操作者以左手拇指压住静脉,使其固定,右手持针柄,使针头与皮肤约成20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下再沿静脉方向潜行刺入静脉,见回血后再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头。观察组选择好穿刺血管后,扎止血带,与以上消毒方法相同,操作者左手绷紧病人皮肤,右手持穿刺针,从血管上方与皮肤约45度角快速进针,针头穿过皮肤及血管上壁后,见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许,按常规方法固定。 1.3疼痛判定标准：注射过程中观察病人面部表情变化,采用Wong-Baker［1］面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级:无疼痛;1级:有点疼痛;2级:轻微疼痛;3级:疼痛较明显;4级:疼痛较严重;5级:剧烈疼痛。 1.4统计学方法：采用chi;2检验。 2结果 　　350例观察6 d,常规静脉穿刺1040例次,45度角静脉穿刺1089例次,病人疼痛反应及穿刺成功率见表1、2。 3讨论 3.1 静脉穿刺角度与疼痛及一次成功率的分析 　　人的表皮厚约0.26 mm,真皮厚0.5 mm~2.0 mm,其中痛觉神经主要分布于真皮内［2］,疼痛程度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。 　　采用穿刺病人血管上方与皮肤约45度角快速进针,针头与皮肤表面接触面积相对减少,皮肤受损范围小;作用于针尖的压强增大,使进针速度快,针头刺激皮肤的时间短,所以痛觉减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤,直接刺入静脉腔,缩短了针尖在皮肤下运行距离和时间,针头对皮下组织神经末梢刺激程度小,故穿刺疼痛不明显。 表1两种角度静脉穿刺病人疼痛反应比较例次 采用穿刺针从血管上方与皮肤约20度角进针,一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大,皮肤受损范围大;作用于针尖的压强相对小,使进针速度减慢,针头刺激皮肤的时间延长,疼痛强度增加。另一方面,针头从静脉侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉,针头对皮下组织神经末梢刺激时间延长,疼痛持续时间相对较长,而且针尖进入血管后,落空感不明显,影响穿刺成功率;针尖在皮下潜行距离长(0.5 mm~0.8 mm),拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点易出现偏差,致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点,故易出现皮下淤血［3］。 3.2静脉穿刺角度的作用力分析　 　　根据力学中的平行四边形法则,当合力F一定时,随alpha;角度的增大,在垂直方向上的分压力F1增大;当alpha;=45度时,垂直分压力F1与水平分压力F2相等。当alpha;gt;45度时,垂直分力F1大于水平分力F