两种微创治疗腋臭的临床疗效观察(附280例临床分析）.docVIP

精品论文 参考文献 两种微创治疗腋臭的临床疗效观察(附280例临床分析） 罗志敏　（湖北省荆门市龙泉医院　湖北荆门　448000） 【中图分类号】R728.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0243-02 【摘要】　目的　观察两种不同微创手术方法治疗腋臭的效果。方法　一种采用皮下搔刮清除大汗腺，另一种采用皮下大汗腺剪除术破坏大汗腺、腺管。结果　皮下剪除手术方法治疗腋臭疗效肯定，术后随诊患者腋下气味，剪除法优于搔刮法。结论　搔刮术手术烦杂，用时长，并发症多，利用皮下大汗腺剪除法可以淘汰搔刮法。 【关键词】　腋臭　大汗腺　钳刮　剪除 我院皮肤科2003年至2011年施行腋臭手术治疗280例，现将治疗的两种手术方法观察体会如下： 1　临床资料 1.1一般资料 本组患者280例,其中男性135例,女性145例,年龄最小16岁,最大42岁,平均年龄20岁,均为双侧腋臭,??是两侧气味轻重不一,140例施行微创搔刮手术,140例施行微创剪除手术,选择微创手术的患者大多数是年轻爱美、社会活动平繁的人。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 常规术前血常规,取患者平卧,上肢抬高外展,肩下垫一小枕,腋毛区域外0.5cm用龙胆紫做好标记线,常规备皮、消毒、铺无菌孔单。 1.2.2麻醉方法 用2%利多卡因10ml(单侧)加生理盐水30ml,必要时加0.1%肾上腺素0.2ml可减少术中出血,分两点作扇形作浸润麻醉,麻醉后用无菌纱布轻柔局部2分钟即可。 1.2.3手术过程 （1）搔刮微创术 腋窝有毛区外缘用龙胆紫画线，呈梭形图案，在腋后线标记线外缘垂直标记线设计1-2cm长切口，切开皮肤至皮下，用弯组织钳逐步分离标记线内真皮下层与脂肪层，遇有纤维索带可用组织剪剪开，彻底游离皮下设计区域，用专用刮匙刮去真皮下脂肪组织，破坏腺体和腺管，刮至表皮呈淡紫红色为止[1]，仔细观察切口有无活动性出血，沿切口放置皮片引流，缝合1针不大结，弹力绷带包扎切口，跟传统方法一样常规换药抗感染、止血药治疗，24小时观察无活动性出血后弃出皮片结扎切口。此法需两人操作，用时每侧平均50分钟。（2）剪除微创术，上述同样方法游离皮瓣，右手用剪刀进入切口贴近皮下，皮外用左手指腹挤压要剪的大汗腺组织，观察皮下组织剪除干净见到白色真皮为止。此法只要1人操作，用时每侧平均30分钟。 2　结果 280例手术后随访，气味随访半年，（1）行搔刮微创术140例有20例（14.28%）单侧腋窝留用原有气味，26例（20%）双侧气味较重不满意。15例（10.7%）不同程度的皮瓣坏死并出现创面远端皮下大片淤血。传统手术100例臭味完全消失。（2）行剪除微创术140例2例（1.4%）有轻微气味，无皮瓣坏死和皮下淤血。 3　讨论 腋臭是常见的局部臭汗症，因其散发的特殊臭味给人们社交和集体活动带来很多不便，常造成精神负担。腋臭是大汗腺排泄的汗液受表面的细菌如葡萄球菌分解产生大量不饱和脂肪酸而产生的臭味所致[2]，因人种、性别、年龄及气候等而不同，有一定的遗传性，大汗腺中有的臭物质较多，俗称的狐臭即其中之一[3]。目前治疗狐臭的可靠方法是手术治疗，手术治疗有，腋窝皮肤切除术，汗腺层搔刮术，汗腺层破碎吸引，汗腺层剪除术，交感神经切断术[4]。传统手术的特点是手术切口大，上肢活动受限，愈合后疤痕较大，常被患者拒绝，随着现代医学美容学的迅速发展，微创术是治疗腋臭探索的一门最新的技术。我院8年来收集280例用不同微创法治疗腋臭临床体会如下：（1）患者术前臭味较重，多见于肥胖患者坚决不用搔刮术。（2）患者术前经治疗后（包括微创、药物和激光），行微创术因皮下组织粘连，分离有困难，术者要有充分的预见性。（3）微创术疗效关键取决于术中钳刮或剪除的范围和破坏真皮下腺管、腺体的程度，搔刮术需要助手绷紧皮肤是钳刮一个重要环节，不能忽视，刮至皮肤紫红为标准，过轻不能治疗腋臭，过重会使皮肤坏死，愈后形成疤痕。剪除术判断汗腺层是否剪除彻底的方法是当拔出腋毛为断发、其根部无毛囊，皮肤接近全厚皮片[5]。本组剪除术140例汗臭清除率高而并发症少，而搔刮术清除率低并发症很多。（4）微创术接近完成要仔细观察如有活动性出血，要及时、果断的切开皮瓣，直视下止血以避免术后血肿造成伤口不良愈合。（5）术后彻底冲洗刮出或剪除残留组织，避免愈合后出现皮下结节。（6）术后沿切口放置皮片于最低位引流，切口缝合1针，不打结，使其充分引流，24小时后见无活动性出血再拔除皮片结扎切口。（7）术后用弹力绷带包扎，每次换药要检查术野皮肤是否有皱折，如果有可以用手将