乳腺癌手术病人护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌手术病人护理要点 王全花 (黑龙江省农垦总局总医院 150088) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0459-02 【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。 【关键词】乳腺癌 手术 护理 1.按围手术期病人一般护理要点。 2.术前护理 (1)介绍有关整形弥补缺陷的方法，取得家属情感的支持。 (2)乳头溢液或局部破溃者，及时给予换药，保持清洁、干燥。 (3)乳癌根治术需植皮者，准备对侧大腿供皮区皮肤。 (4)术前需进行化疗的病人，遵医嘱进行化疗。 心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有??响，而且心理受到打击。应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。 3.术后护理 伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况。如肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。 引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管。妥善固定，防扭曲，防滑脱。观察引流是否通畅。 患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外层位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不在患侧量血压、静脉补液，避免影响淋巴和血液回流。 (1)按全身麻醉病人护理要点，麻醉清醒后血压平稳改为半卧位。鼓励病人进行深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症的发生。 (2)定时监测血压、心律、脉搏、呼吸的变化。 (3)无麻醉反应可进正常饮食。 (4)行扩大根治术的病人观察有无胸闷、呼吸困难以判断有无气胸，出现异常及时通知医生。 (5)根治术后可根据病情需要用绷带或胸带加压包扎，观察患侧肢体远端血液供应情况，如皮肤颜色呈发绀色、伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调节绷带松紧度，促进血运的恢复。如绷带或胸带松脱应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸腔紧贴以利愈合。 (6)妥善固定引流管，持续负压吸引，防止扭曲、滑脱，观察引流液的量、颜色及性质。一般术后1～2天，每天引流血性液体50～100m1，以后逐渐减少，术后4～5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔除引流管。 (7)术后3天内患侧上肢制动，尤其避免外展上臂，下床活动时应用吊带或健侧手将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，观察皮瓣或植皮区皮肤血运情况。 (8)为预防根治术后患侧上肢水肿，术后应预防性地抬高患侧上肢。并应用弹力绷带包扎、按摩并进行适当的功能锻炼。禁止在患肢测量血压、抽血及静脉输液。 (9)患侧上肢功能锻炼，一般在术后24小时即可开始活动手、腕及肘部；待拔除引流管后可逐步增加肩部的活动范围，指导病人用患肢进食、洗脸，做手指爬墙、画圈等运动，直至患侧手能抬高过头，自行梳理头发。 (10)综合治疗的病人在实施放疗时，注意保护局部皮肤，出现放射性皮炎时，注意进行皮肤护理，化疗病人观察药物副作用对机体的影响，如出现胃肠道反应及骨髓抑制等，及时通知医生。 (11)术后继续给予病人及家属心理支持，使之能尽快适应生活方式的改变。 【健康指导】 1.创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可用护肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。 2.不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。 3.禁用患侧上肢搬动或提过重物品。 4.遵医嘱坚持放疗或化疗。 5.术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发。 6.根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术。 ①功能锻炼：术后3-5日鼓励病人活动患侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止；②自我检查，提高自我保健意识。第一步：双手下垂，观察乳房外形，有无隆起或凹陷，有无桔皮样改变，乳头有无回缩、溢液，乳晕有无湿疹。第二步：两臂高举过头