一例过敏性紫癜患儿的个案护理.pptxVIP

Reporter：儿科二病区 延安大学咸阳医院一例过敏性紫癜患儿的个案护理 目录 titletitletitletitle1.前言概述2.病例介绍3.护理程序4.护理小结title5.参考文献 前言概述01 前言概述这种皮肤改变你们见过吗？ 该病不具有传染性，但具有一定的遗传倾向。过敏性紫癜可发生在任何年龄段，以2-6岁的儿童最为常见，男女发病率之比为1.2:1，主要发生于秋、冬、春季，夏季极少发生。过敏性紫癜起病较急，各种症状出现的先后顺序可能不同，首发症状以皮肤紫癜为主，少数患者首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状。发病前1-3周常有上呼吸道感染史，同时伴有低热、食欲缺乏、乏力等全身症状。过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）,又称IgA血管炎或亨-舒综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，引起皮肤、关节肠道和肾脏小血管的炎症和出血。前言概述 02病例介绍 基本情况患儿许宝宝，性别女，年龄5岁5月，于2021.5.17，以“腹痛20天，皮疹17天，加重2天”之代诉入院。 现病史体温36.5℃，脉搏82次/分钟，呼吸20次/分，血压92mmHg/61mmHg，体重17.5Kg，身高115cm。神志清，精神一般，腹痛，脐周为著， 双下肢有散在对称分布、大小不等的红色皮疹，略高于皮面，无痒感，伴双膝关节疼痛、活动受限；大便呈黑色柏油样便，伴有少许鲜红色血便，呕吐1次，非喷射状，量不多，小便量可。诊断 1、过敏性紫癜 2、上呼吸道感染 3、脓疱疹 4、右下肢静脉血栓。既往史、个人史、家族史无特殊病例介绍 辅助检查尿常规：蛋白+，腹部彩超提示肠壁增厚，（2021-05-15 门诊）①血常规：白细胞计数 14.44×10^9/L、中性细胞计数 7.67×10^9/L、中性细胞百分率 53.2%、淋巴细胞百分率 39.1%、红细胞计数 5.34×10^12/L、血红蛋白浓度 148g/L、血小板计数 415×10^9/L、超敏C反应蛋白 40.23mg/L；②尿常规：蛋白质 1+；③腹部彩超：横结肠管壁增厚（厚约4.6mm）。 诊疗计划 1、完善血尿粪常规，肝肾功、电解质、心肌酶、血糖、血脂、抗链球菌溶血素O测定、血清维生素D测定、尿蛋白五项、尿蛋白电泳、24小时尿蛋白定量、补体、体液免疫系列、凝血项、结核菌素试验、心电图、胸片、腹部彩超、泌尿系彩超等检查助诊。2、禁饮食，行血液灌流治疗清除免疫复合物、炎性因子，予甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，奥美拉唑抑酸、止血，维生素C改善血管通透性，静脉高营养支持治疗；患儿考虑紫癜性肾炎，待相关检查结果回报后进一步治疗；患儿诊断上呼吸道感染，予头孢他啶抗感染治疗；患儿诊断脓疱疹，保持皮肤清洁、干燥，必要时请皮肤科会诊助诊。病例介绍 病例介绍 疾病进展 腹部彩超5.185.195.235.25空肠肠壁厚约2.0-2.5mm，可见液性暗区，深度约13mm；目前空肠肠壁稍厚，腹腔少量积液。白蛋白 29.2g/L(低）；降钙素原 0.15ng/ml（高），提示存在细菌感染；免疫球蛋白G 3.6g/L、免疫球蛋白M 0.47g/L，余正常；补体C3 0.58g/L（低）；VitD3.0ng/ml。腹部彩超提示肠壁增厚，患儿目前无腹痛、便血等不适，查粪常规正常、隐血试验阴性，患儿近2天少量饮水后未诉不适，可予少量进食流食，并逐步过渡饮食。右下肢静脉超声：右下肢髂外静脉血栓形成（65x3.7（厚度）mm），嘱右下肢制动，凝血四项：纤维蛋白原 1.9g/L，余正常，加用华法林溶栓治疗。2021年05月17日-21日行血液灌流治疗共5次。 实验室检查 复查病例介绍 病例介绍 护理程序03 首优中优中优次优1.皮肤完整性受损 与自身免疫性疾病、血管痉挛、药物（激素、免疫抑制剂）的副作用有关2.疼痛 与关节的免疫炎症、内脏和神经的损害有关3.潜在并发症（血液灌流相关性）：低血压、血小板减少、生物相容性差或热源反应、栓塞、出血或出血倾向、凝血4.有感染的危险 与使用免疫抑制剂治疗、贫血、低蛋白血症致机体抵抗力下降有关护理程序5.潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎其他6.焦虑 与病情变化所带来的不适、外观上的改变及害怕死亡有关 护理诊断护理措施护理评价护理目标皮肤完整性受损 与自身免疫性疾病、血管痉挛、药物（激素、免疫抑制剂）的副作用有关患儿感到清洁，舒适，皮肤完整性良好观察皮疹的形态、颜色、数量及分布，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况；保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止