五针一线法治疗瘢痕性睑内翻的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 五针一线法治疗瘢痕性睑内翻的探讨 马丽萍 (大庆市中西医结合医院 163515) 【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0163-02 【摘要】 目的 讨论五针一线法治疗瘢痕性睑内翻。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　适用于睑板下沟处睑结膜瘢痕较重，睑板下沟平坦，睑缘后唇变圆钝，但无明显睑板肥厚变形的瘢痕性睑内翻。 【关键词】 五针一线法 瘢痕性睑内翻 由于瘢痕性睑内翻发病原因各异，轻重程度不同，故术前应详细询问病史，了解为初次手术或复发再手术；要检查睑板下沟结瘢情况和睑缘后唇形态；睑板肥厚变形程度和皮肤松弛情况；倒睫范围和程度；然后根据检查结果选择最佳的手术方法。 一、适应证 适用于睑板下沟处睑结膜瘢痕较重，睑板下沟平坦，睑缘后唇变圆钝，但无明显睑板肥厚变形的瘢痕性睑内翻。因不需切除任何睑组织，故可重复手术。 二、手术方法 (以上睑为例) 1.在结膜囊滴表麻药，用2％利多卡因作穹窿部及睑皮肤局部麻醉。 2.准备一条长约40cml-0黑丝线，穿5根3／88times;28角针，针与针之间保持一定的间隔，预置在一块方纱上面。将缝线按针的间隔作等长的线圈备用。 3.将预置针与线的方纱放在下睑皮肤上。翻转上睑，用左手拇指压紧上睑缘，充分暴露上穹窿部结膜。首先将中央的缝针沿睑板上缘刺入上穹窿部结膜。经睑板前面与肌层间通过，从距睑缘3～3.5mm皮肤出针，针穿出l／2后，将针留在原位不要拔出。进针时注意不要刺伤眼球，因为有时麻醉不满意，针刺入结膜时，因疼痛而闭眼及眼球上转，故易误伤眼球。 4.以同样操作按已排列的顺序，逐个将其他4针按一定的间隔，自穹窿部结膜进针皮肤出针将5根针按一定的间隔排列，并整理好线圈成为等长。 5.用预置针线的方纱压住5根针的尖端，固定上睑，沿睑板下沟处结膜面垂直切断睑板全层，以刀尖可触及到缝针为宜。 6.先拔出中央的缝针，然后依次拔出两侧其余缝针。将线圈理顺为等长，在针尾处剪断缝线。 7.依次将相邻的两个缝线拉紧成褥式缝线，打结时线圈内放置一小棉纱枕或橡皮粒，结扎缝线后睑缘略呈轻度外翻为宜。但结扎缝线不宜太紧，术后7天拆除缝线。如术后出现明显过矫，可提前拆除缝线。 8.术后结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷眼垫、间日换药一次。 三、手术并发症及注意事项 1.矫正不足或过矫 五针一线法切断睑板是决定矫正效果的关键操作。矫正不足多因睑板切断深度不够。由于睑板切口浅、结扎缝线时难以使睑板切口张大，睑缘向前翻转程度较小。应放松缝线重新将睑板完全切断。另外缝线的皮肤出针点距睑缘过远，与穹窿部进针点差距较小，结扎缝线时上提力量不够大，故常常矫正不足，此时应拆除缝线重新缝合。结扎缝线后如睑缘位置已呈轻度外翻状态，而尚残留有部分倒睫，可用缘间切开或睫毛移位术补救。睑板切断不呈垂直状态，向上倾斜于穹窿部或缝线出针点过于靠近睑缘，结扎缝线过紧，可造成睑缘外翻。应立即重新修正睑板切口和缝线位置或提前拆除缝线。 2.重睑皮褶过宽 多因缝线皮肤出针点距睑缘过远。应参照非手术眼的重睑宽度重新缝线。以免影响术后容貌。如拆除缝线时才发现重睑皮褶不合适，而皮肤亦较松弛，可在原皮肤皱褶处切开皮肤，沿切口上下缘分离皮下组织，按矫正需要切除一条皮肤，再重新缝合皮肤切口。在作下睑缝线时穿出皮肤点应尽量靠近睑缘，以防发生下睑重睑皮肤皱褶。 3.结扎缝线过紧，影响睑血液循环，术后反应较重，易发生高度睑水肿，睑缘外翻，严重者发生皮肤坏死或感染，造成睑皮肤瘢痕形成。 4.睑缘成角状畸形 睑裂呈“三角眼”，多因睑板切断的操作不正确所致。切断睑板的操作应注意：①切口位置应在睑板下沟结膜面。②刀片与睑结膜呈垂直切开。③切口应一刀完成，不应多次分段切开，以使切口整齐。④切口应沿睑缘弧度进行，不要呈直线走行，切口距睑缘应等距离，不能宽窄不一致。⑤切睑板的深度通常以全层切穿为宜，但亦可根据睑内翻严重程度略加调整。 如睑板切口位置参差不齐，中央距睑缘较远，而内外眦又距睑缘较近，缝线的进与出针的针距不等，结扎缝线后睑缘会形成角状畸形。 较重的瘢痕性睑内翻的睑板下沟常因瘢痕收缩，睑缘后唇内卷，睑板下沟模糊不清，定位有困难，此时可细心查找睑板腺开口位置，常呈暗黄色隐约可见的黄点，压迫睑缘时开口处常有睑板腺分泌物出现，据此判断睑缘后唇和睑板下沟变异的位置。