五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 五苓散加味治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察 何俊 　　(浙江省兰溪市红十字医院 浙江 兰溪 321100) 　　【摘要】 目的：观察采用五苓散加味对糖尿病黄斑水肿（DME,Diabetic Macular Oedema）进行治疗的效果。方法：选取2014年2月～2015年2月之间于我院接受治疗的糖尿病DME患者100例，将其随机分为对照组与观察组，每组各50例，前者通过球周注射曲安耐德（TA）治疗，后者则加用五苓散加味，治疗1个月后观察、对比两组的治疗效果。结果：治疗1个月后其病情均有所改善，观察组患者的CST大于对照组，BCVA、总体积和平均厚度均低于观察组。治疗期间两组均未出现晶状体异常、眼压升高、眼部感染等并发症。结论：治疗糖尿病DME患者时采用五苓散加味能够显著改善患者的视力，疗效显著。 　　【关键词】五苓散加味；球周注射；糖尿病黄斑水肿；临床疗效 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0319-02 　　黄斑水肿是糖尿病患者常见的眼部并发症。其发病机理主要是糖尿病导致视网膜发生病变，患者的中心视力会受到严重损害，增加其心理负担[1]。虽然目前比较常用的球周注射曲安耐德的方法并发症少，且风险小，但与中医治疗相比其疗效不稳定、安全性低。我院观察了五苓散加味治疗糖尿病DME的临床疗效，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014年2月-2015年2月之间于我院接受治疗的100例糖尿病DME患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，将其按照随机方法分为两组。对照组共74眼，包括男性26例，女性24例；年龄44～71岁，平均（57.8plusmn;7.2）岁；病程4个月～14年，平均（6.7plusmn;2.3）年。观察组共76眼，包括男性27例，女性23例；年龄45～72岁，平均（58.2plusmn;7.6）岁；病程3个月～13年，平均（6.4plusmn;2.6）年。 　　1.2 治疗方法 　　对照组通过眼周注射TA进行治疗。要求患者保持仰卧位，消毒其下眼睑（采用碘伏溶液，剂量为5g/L），进针时选择框下缘中、外1/3处，与眶底贴紧，进入1cm时回抽，如果没有血就将0.5mlTA（20mg）注入其中，取出针头后采用无菌棉签在注射部位压迫3min以上时间，避免出针时出血，而且要防止眼球壁被针头穿破。初诊可以只注射1次，复查时间为1个月之后。 　　观察组患者在眼周注射TA的基础上给予五苓散加味治疗。黄斑在中医学观念中属于脾证，眼底的局部辩证为脾胃湿困，而糖尿病通常是气阴两虚，所以该病的治疗原则为利湿健脾、养阴益气。五苓散的基础药方为：桂枝6g，猪苓10g，茯苓15g，生地15g，白术15g，生黄芪20g，炒薏苡仁30g，结合患者的实际病情可以适当加减药方，如果患者失眠，可以加用酸枣仁、百合等药材，如果患者便秘，可以加用决明子、火麻仁。用水煎后服用，每日1剂，服用时需要分为两份，连续治疗1个月。 　　1.3 观察指标 　　分别于治疗前和治疗1个月后检测两组患者的视力恢复情况，比较最佳矫正视力（BCVA），在黄斑中心区利用OCT仪器测量6mm直径范围内的总体积与平均厚度、1cm直径范围内的厚度（CST）。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS19.0，采用百分比的方式表示计数资料，并用x2检验其组间比较，采用（均数plusmn;平均差）的方式表示计量资料，并用t检验其组间比较。如果Plt;0.05，说明差异显著，具有统计学意义。 　　2.结果 　　治疗前，两组患者的各项指标均无显著差异，治疗1个月后其病情均有所改善，与治疗前有显著差异，说明眼球注射TA与服用五苓散加味均起到了一定的治疗效果。具体数据见表1。治疗期间两组患者均没有出现晶状体异常、眼压升高、眼部感染等并发症。 　　 　　3.讨论 　　五苓散的原药方中共5味药材，分别是桂枝、茯苓、白术、猪苓和泽泻，其功效为利水渗湿、温阳化气，对于膀胱气化不利中的蓄水证有显著疗效[2]。目前主要是治疗水湿内停证，在中医观点中，光斑属于脾证，脾水湿内停，喜燥恶湿，长期患病导致中阳受困，阻遏了脾气，无法转津输液，逐渐出现水肿症状，若黄斑区处有水湿停留，就是黄斑水肿。治疗糖尿病DME患者时，需要考虑其眼底与全身辩证，加用炒薏苡仁有助于水渗湿健脾，生黄芪利水消肿、健脾补气，生地可养阴生津，促进机体吸收黄斑水肿与淤血，缩短康复时间[3]。 　　本次研究结果显示，治疗1个月后其病情均有所改善，观察组患者的CST大于对照组，BCVA、总体积和平均厚度均低于观察组。治疗