产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 产科小角度会阴侧切缝合术在助产中的应用 梁天娇 　　(隆安县人民医院产科 广西 南宁 532700) 　　【摘要】 目的：减轻产妇会阴疼痛，促进切口愈合。方法：选择我院2014年5月至2015年5月阴道分娩有会阴侧切适应症的产妇240例。会阴侧切组120例，会阴小角度切开术组120例，比较2组术后会阴肿胀、疼痛、愈合情况的差异。结果：会阴小角度切开术在术后肿胀、疼痛、愈合情况均明显优于会阴侧切术。结论：会阴小角度切开术优于会阴侧切术。既达到加快胎儿通过产道，又减少会阴及盆底组织严重裂伤。故会阴小角度切开术在临床中有积极意义。 　　【关键词】 产科;会阴小角度切开术;助产应用 　　【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0156-02 　　会阴侧切手术是产科常用手术之一。一般除了经产妇会阴松弛时不???要会阴侧切外，初产妇在分娩过程中大部分有会阴侧切适应症，都需要行会阴侧切术。随着社会的发展，人们对优生优育的要求也在提高。故对会阴侧切术值得探讨。本文选择在我院2014年5月至2015年5月在我院阴道分娩侧切术240例，结果分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 选择我院2014年5月至2015年5月阴道分娩侧切缝合术240例，年龄18～38岁，孕周36～42周，均有会阴侧切适应症。根据会阴侧切适应症，行会阴侧切术120例，会阴小角度切开术120例。 　　1.2 会阴侧切术切开方法 　　用1%利多卡因局部浸润麻醉。在分娩中有会阴侧切适应症的产妇，均选择在胎儿着冠宫缩间歇期进行会阴切开，切开会阴后5～10min内胎儿可娩出。术者于宫缩时以左手中、食两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤。会阴侧切术组术者右手用钝性直剪刀自会阴后联合中线向左侧45deg;方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切口长约4～5cm。如会阴高度膨隆应以60～70deg;方向切开。会阴小角度切开则自会阴后联合中线向左侧20～30deg;方向1次切开会阴，阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切口长约2～3cm。若临时发现胎儿较大，可在切口末端稍外延长1～2cm，避免会阴切开加直裂或Ⅲdeg;会阴撕裂[1]。会阴切开后立即用无菌纱布加压止血。胎儿胎盘娩出后，术后清理阴道积血，常规检查软产道。 　　1.3 缝合方法 　　均选用无损伤可吸收线2/0自带针1/2弧度圆针，针长35mm，线长90mm， 先从阴道粘膜顶端1cm开始连续缝合阴道粘膜，达至处女膜缘打结，再缝合会阴肌肉层及皮下间断缝合，自上而下缝合，最后一针打结后不剪断线，由脂肪层穿至切口下角顶端穿出，然后向上作皮内褥式缝合皮肤，针距约0.5cm，连续缝合至舟状窝处，将缝线由对侧皮下穿粘膜层，再外缝合一针粘膜层后，拉紧打结，对合好皮肤，术毕。术中严格无菌操作，认真按解剖层次对合缝好各层，并注意止血，以利于切口愈合。术后常规进行肛诊检查，排除直肠粘膜被缝线穿透。术后不用抗生素。 　　2.术后护理 　　2.1 术后指导产妇多右侧卧位，可避免恶露污染手术切口，同时要保持会阴部清洁干燥，每天会阴消毒2次，会阴垫要经常更换。 　　2.2 术后每天查看会阴切口，如发现有红肿等感染迹象，及时处理。 　　2.3 术后疼痛观察：术后疼痛程度按WHO分级标准：0级，无痛、安静、合作；Ⅰ级，微痛、可忍受、能合作；Ⅱ级，疼痛明显、呻吟、能忍受；Ⅲ级，重痛、不能忍受、不合作。 　　3.统计学方法 　　将资料录入并建立数据库，运用SPSS 软件进行统计分析。计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用chi;2检验。率的比较采用 chi;2 方差分析，以 Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　4.结果 　　4.1 术后会阴疼痛级别比较 见表1 　　 　　5.讨论 　　根据会阴解剖特点，切口越靠近中心腱，肌肉及皮下组织越溥，血管分布越少。 在自然分娩过程中，为扩大胎儿的出生通道，会阴侧切术是产科常用手术，目的是减少会阴阻力，缩短第二产程，避免严重会阴裂伤，降低膀胱、尿道、直肠膨出及张力尿失禁的发生率[2]。 会阴侧切术切开的肌肉有球海绵体肌、会阴浅、深横肌、部分伤及肛提肌，切开组织厚。其存在术中出血多、缝合难度大以及术后疼痛明显等缺点[3]。在分娩时不行会阴切开术，多发生会阴Ⅰdeg;、Ⅱdeg;裂伤多[4]。且分娩时会阴自然裂伤由于边缘不整齐，给缝合时增加困难，也不利于伤口愈合。而小角度会阴切开，其切口表浅、出血少，易缝合，既保持会阴正中切开优点，又拓展了外阴口的宽度，保证分娩安全，并使产妇损伤减少。有利于产妇术后早下床活动，促进胃肠蠕动，促