产科急危重症病例救治过程及母婴结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 产科急危重症病例救治过程及母婴结局分析 武凤美 张玉清（山东省寿光市圣城医院妇科 262700） 【摘要】 目的 通过对产科急危重病例救治过程及母婴结局的分析,提高救治意识和技能，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。方法：对我院2010年2月—2012年10月收治的55例危重症患者的治疗及预后病例资料进行回顾性分析。结果：55例产妇合并多器官功能损伤发病率较高，早产儿较多，产后出血的救治成功率有很大提高，合并心肝肾肺重症疾病者病死率较高。结论 经过内科、外科、儿科等。多学科协作抢救及规范的抢救方案可以提高危重患者的抢救成功率。 【关键词】 产科 急危重症 疾病分类 转诊 救治 孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生工作水平的综合性指标之一。目前，我国孕产妇的主要死亡原因依次为产科出血、妊高征、羊水栓塞、妊娠合并内科疾病、产褥感染。[1-2] 产科急危重病直接威胁孕产妇及围产儿生命，加强流动人口孕产妇管理，提高危重症救治的及时性和救治能力至关重要。为分析我院产科急危重症主要分类及其转诊情况、救治措施及救治效果，为制定降低孕产妇急危重症病死率的措施提供数据。 1.一般资料 我院2010年2月至 2012年10月共分娩新生儿1122例,其中危重症产妇55例(占分娩总数4.9%)，初产妇38例占危重产妇69%，经产妇27例占危重产妇31%。其中胎盘早剥12例，子痫10例，前置胎盘17例，妊娠合并心力衰竭6例，产后大出血8例，一例转往上级医院，妊娠合并肾衰竭1例。 2.方法和结果 55例产妇只有4例阴道分娩，50例行剖宫术分娩，1例产妇死亡。因产后出血行子宫切除术4例，15例治愈，无子宫切除者，9例行子宫次全切除，修补术3例。产后大出血8例，胎盘早剥12例，前置胎盘 17例，早产儿11例，足月活产儿7例。1例因急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭死亡。妊娠合并心力衰竭6例，早产儿6例，足月产儿2例。妊娠合并心力衰竭者予以吸氧并注意保暖，在补足血容量的基础上，如血压仍偏低应用血管活性药物多巴胺8-l0ug (kg?min) 泵入；使血压维持在90／60mmHg以上，并根据病人尿量的多少给予利尿剂，给予速尿100mg／h静脉推注，产后出血者给予抗炎及促宫缩治疗，对出血量多处于休克状态的患者，应先抗休克、输血、补液和抗DIC的治疗，对晚期产后出血者，应用米索前列醇经口服、阴道给药，以促进子宫收缩、达到良好的止血效果，肝素的合理使用是防止DIC发生的关键[4]。 对于子痫和高血压的患者，密切观察患者的瞳孔、意识的变化，对出现昏迷、抽搐，有脑水肿征象的，要确保呼吸道通畅，给予安定l0mg-20mg静脉推注，降血压常用的药物有：硝酸甘油1-10mg／h泵入，酚妥拉明1-2mg／h泵人，血管活性药物应单路泵入，禁止经此路推注其它药物，以免引起血压骤降。经过合理有效的治疗措施，均已治愈出院，无产妇死亡。 3.讨论 产科危重症发生快，病情变化快。产科胎盘早剥及前置盘表现为产前出血，发生迅速，往往无任何先兆产科出血因其发生率高，对孕产妇的危害大，已经引起临床医师的高度重视。正规产前检查和住院分娩时，及时有效的医疗干预可以使产科出血的发生率和严重程度大大降低。然而由于各种原因,，我国的妇幼保健建设还不能覆盖所有的孕产妇，使得产科出血成为威胁孕产妇生命，特别是不发达地区孕产妇生命的首要原因，加强各级医院产科建设、提高对妇产科急危重症的诊断和救治能力，采取多种措施提高住院分娩率。 由于妊娠期高血压疾病病因不明，至今仍然停留在对症治疗水平。因此，该病的治疗问题一直是产科领域难点，尤其是发病较早的早发型重度子痫前期，存在着最为尖锐的母胎之间的利益冲突，严重影响着母婴的生命安全。重度子痫前期未得到及时治疗发展为先兆子痫、子痫或并发胎盘早剥时易诱发多器官衰竭。产科对重度子痫前期及产后出血的处理较熟悉, 但对于并发症远不及内外科医生熟悉，有时需要内科、血液科、麻醉科及儿科等多科医生协助抢救。 产后出血居我国产妇死亡原因首位。造成产后出血原因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍[3]。所以产科急危重患者救治多器官损伤的孕产妇，是降低孕产妇死亡率新举措。产科危重症发生在妊娠晚期这一特定时期，各系统的生理变化，加上分娩带来的创伤和影响，使病情更加复杂和危重，这是产科危重症的抢救不同于其他学科之处，没有任何单一药物或单项治疗能够改变多器官损伤的预后。 产科危重症合并多器官损伤的救治，采用多科综合监护和救治方法，持续心电监护动脉血气分析，血氧饱和度，中心静脉压的监测，凝??因子监