产道异常的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 产道异常的诊疗 秦丽艳 张建丽 (黑龙江省依兰县人民医院 154800) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0241-01 【摘要】骨产道异常系指骨盆结构、形态异常或径线较正常短小，包括：骨盆入口平面、中骨盆及出口平面狭窄，以及因发育或疾病、损伤所致的畸形骨盆等。软产道异常包括：外阴异常，阴道异常，宫颈异常，子宫下段异常。 【关键词】 产道异常 临床观察 治疗分析 1 骨产道异常 1.1临床表现 骨盆入口平面狭窄：(1)初产妇近预产期或已临产胎头仍未衔接，可有胎位异常悬垂腹，临产后可出现潜伏期及活跃早期延长。(2)常伴有胎膜早破或继发性宫缩乏力。头盆不称时可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。 中骨盆及骨盆出口平面狭窄：(1)中骨盆平面狭窄与骨盆出口平面狭窄常同时存在。(2)活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。(3)多有继发性宫缩乏力。(4)可有持续性枕横位或枕后位。(5)狭窄程度严重宫缩又较强时。 均小骨盆孕妇身材矮小、体形匀称。 1.2畸形骨盆 (1)孕妇可有脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史或外伤史。 (2)孕妇可有跛足、脊柱及髋关节畸形。 1.2.1骨盆测量 (1)腹部检查：胎头跨耻征可疑阳性或阳性。可能存在骨盆人口平面狭窄。 (2)骨盆测量： 1)骶耻外径lt;18cm，对角径lt;11.5cm，为骨盆入口平面狭窄。 2)坐骨棘间径lt;10cm，坐骨切迹宽度lt;2横指，为中骨盆平面狭窄。 3)坐骨结节间径lt;8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径lt;15cm，为骨盆出口平面狭窄。 4)三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，为均小骨盆。 5)米氏菱形窝不对称：骨盆两侧斜径及同侧直径(同侧髂前上棘与髂后上棘间径)相差gt;1cm，为畸形骨盆。 1.3产程表现 (1)入口平面狭窄：产程中可以出现原发性宫缩乏力，潜伏期延长，儿头下降受阻在人口平面。 (2)中骨盆平面狭窄：产程中可以出现继发性宫缩乏力，活跃期异常，常伴持续性枕横(后)位。 (3)出口平面狭窄：常表现为活跃后期异常或第二产程停滞。 2 治疗方案及原则 2.1.骨盆入口平面狭窄 (1)骶耻外径le;16.0cm，骨盆人口前后径le;8.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能经阴道分娩，必须行剖宫产术。 (2)骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎估计体重lt;3000g，可在严密监护下试产2～4小时，如胎头仍不能人盆，应行剖宫产术。胎膜已破者应适当缩短试产时间。 2.2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 (1)如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，无明显儿头塑型，可经阴道分娩。 (2)如宫口开全，胎头双顶径未达坐骨棘水平，应行剖宫产术。 (3)骨盆出口平面狭窄根据胎儿大小，慎重试产。 2.3.均小骨盆 应根据胎儿大小、母体合并症选择适宜的分娩方式。 2.4.畸形骨盆 (1)根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。 (2)骨盆畸形严重，明显头盆不称，应行剖宫产术。 3 软产道异常 3.1 临床表现 外阴异常包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、会阴伸展性差，影响胎先露拨露。 阴道异常包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道肿瘤，影响胎先露下降。 宫颈异常 多见于宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤，导致宫颈难产。 3.2 治疗方案及原则 3.2.1外阴异常 会阴坚韧：分娩时，应行预防性会阴侧切开。 外阴水肿：分娩前，局部应用50 9/6硫酸镁湿热敷。临产后，严重水肿可在严格消毒下进行多点针刺皮肤放液。分娩时，可行会阴侧切开。 外阴瘢痕：瘢痕范围不大，分娩时可行会阴侧切开。瘢痕过大，应行剖宫产术。 3.2.2阴道异常 阴道横隔：产程中当横隔阻碍儿头下降时，可在直视下切开。分娩后再切除并缝