人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎病例分析 肖蕾(湖北省随州市中心医院眼科 441300) 【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0178-02 【摘要】目的 探讨白内障摘出人工晶体植入后发生迟发性葡萄膜炎的发病机制。方法 回顾性分析10例人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎临床资料。结果 人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎发生率为3.8%。结论 白内障摘出人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎是由免疫复合物介导的急性葡萄膜炎病反应。 【关键词】白内障术后 人工晶体 并发症 迟发性葡萄膜炎是白内障术后的一个严重并发症之一。为探讨发病机制，早期预防及处理，现将我院白内障摘除人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床资料进行总结分析、报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 自2010年1月1日至12月30日期间，由我院眼科医生主刀，共行超声乳化人工晶体植入术后360例（380只眼），发生迟发性葡萄膜炎10例（10只眼），其中男例18例，女2例，均为老年性白内障。 1.2 手术方法及术后处理 所有病例均采用表面（局部）麻醉，常规做角膜透明切口，行白内障超声乳化摘出，人工晶体植入术，术中顺利，术中行可折叠人工晶体植入。术后处理：结膜下注射地塞米松2.5Mg，术后第2天开放滴眼，典必舒每日6次，双星明每日1次。所有病例术后7—10天眼部炎症基本消失，视力0.3—0.8者5眼，0.8以上5眼，角膜清，房水闪辉，瞳孔圆，直径3mm，对光反应良好，人工晶体位置正，无色素沉着。 1.3 发病特点： 10例迟发性葡萄膜炎患者，均发生于术后14天—20天，所有患者均表现为视力突然下降，术眼疼痛，畏光。检查视力眼前数指至0.04，眼睑肿胀，结膜充血，眼球压痛明显，角膜水肿，房水闪辉（+++）,前房内灰白色纤维性渗出，晶状体表面膜性渗出物，瞳孔对光反射消失。 1.4 治疗 所有患者局部及全身应用皮质类固醇、消炎痛、散瞳及结膜下注射地塞米松2.5Mg。 2 结果 所有患者经过上述处理后，经5—10天，眼部症状全部消失，视力基本恢复到术后水平，随防9—12月，无1眼复发，视力基本稳定。 3 讨论 3.1 白内障摘出人工晶状体植入术后早期的眼内炎症，是由于手术创伤引起眼内机械性损伤，血—房水屏障的破坏和人工晶状体引起的异物性炎症反应，这种反应临床症状不明显，多在太后1—2周炎症消失。晶状体过敏性眼内炎多发生于晶状体外伤后破裂或手术时晶状体皮质残留过多，检查可见房水中有晶状体碎片，角膜后有羊脂状沉着物。 3.2 Kratz曾报道后房型人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发生。在术后3个月时是2.7%，1年时为0.7%。本组心病率为3.29%，主要发生于术后2—8周，均是在炎症消退又突然发作，表现为急性葡萄膜炎。这种迟发性葡萄膜炎很可能是晶状体赤道部残留少量晶状体皮质，术后缓缓释放到房水中，在房水中形成可溶性抗原。由于人工晶状体在眼内异物反应破坏血—房水屏障，此抗原与进入眼内的抗体结合，形成一种可溶性抗原抗体复合物。当这种复合物的浓度达到一定量时。机体的免疫功能紊乱，诱发急性葡萄炎。因此，该病很可能是一种免疫复合物介导的疾病，而不是晶状体皮质抗原的直接免疫反应。该病的发生不一定与残留皮质的量有直接关系，只要有很少量的晶状体抗原，同时存在眼内局部和全身条件，就可能在术后一段时间内突发葡萄膜炎症反应。 3.3 迟发性葡萄膜炎还应与感染性眼内炎相鉴别：早期急性炎症反应多发生于术后24-48小时，起病急，典型的症状和体征是术眼剧烈疼痛，视力下降，角膜浸润，前房积脓。而慢性眼内火发生于术后数周，发展慢，易复发，炎症反应轻，常无痛感。因此，在鉴别不清时，应做前房穿剌，做病原体培养，以制定相应的治疗方案。 3.4 组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（t-PA），是一种丝氨酸蛋白酶，它可以高效特异性地激活纤溶酶原，使之变成纤维酶，使纤维蛋白溶解，它作为特异性纤维蛋白溶解因子，在纤维蛋白存在时作用明显增强，同时，也不易激活全身的纤溶系统。M00n等在1992年对白内障太后严重纤维蛋白渗出膜形成的52眼前房内注入25micro;g t-PA后，所有眼内纤维蛋白均有不同程度的溶解现象，且无严重并发症，因而相信t-PA是治疗及预防白内障术后纤维蛋白渗出的安全有效方法。该组病例t-PA10micro;g前房内注射，无眼内出血等严重并发症，纤维蛋白完全吸收，视力预后好。