乙型肝炎免疫球蛋白阻断母婴传播效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 乙型肝炎免疫球蛋白阻断母婴传播效果评价 王正新 冯曙晔（山东省青州市疾病预防控制中心 262500） 【摘要】目的 通过对乙肝表面抗原(HBsAg)单阳性以及HbeAg也为阳性的双阳性孕妇进行产前注射HBIG和非注射HBIG两组对照,以及产后新生儿采用HBIG联合乙肝疫苗双重免疫，从而探讨免疫方法对阻断母婴乙型肝炎传播的效果,以及主、被动联合免疫的效果是否科学有效。方法 选用产前健康查体结果为乙型肝炎HBsAg、HBeAg单阳性或双阳性的孕妇在产前3个月（妊娠28周）起每月注射一次HBIG和对照组产前不注射注射HBIG作为研究对象。新生儿均在出生时及15天时肌肉注射HBIG，满月、2个月和7个月龄接种乙型肝炎疫苗联合免疫。结论 乙肝母婴传播有宫内感染、产时传播、产后传播3种方式,不论是单阳或双阳性孕妇及其婴儿,多次注射HBIG并联合接种乙肝疫苗进行主、被动联合免疫,是目前用于HBV母婴阻断的较好方法。 【关键词】乙型肝炎 免疫球蛋白 注射 阻断 感染 【引言】 乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界性传染病，我国是乙肝危害最为严重的国家之一，慢性乙肝病毒（HBV）感染者约1.2亿人，其中25%～40%将死于肝硬化和肝细胞癌。因我国现已有严格的献血、使用血液及血制品条例，HBV的垂直传播已是乙肝传播的主要途径，据统计在HBV感染者中由母婴传播所致者超过60%。 母婴传播包括3个阶段：宫内传播，即出生前已被感染（占围产期传播2%～5%，主要在孕期最后3个月感染）；产程传播，即分娩时被感染；产后传播，即抚养过程被感染。 HBsAg（+）母亲的婴儿生后一年内将有40%以上HBsAg阳转；HBsAg、HBeAg双阳母亲的婴儿，出生半年内80%以上受到传染，一年后，近100% HBsAg阳转。 【材料与方法】 为阻断HBV的母婴传播，我国自20世纪80年代起，临床上应用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合乙型肝炎疫苗，以降低新生儿乙肝的感染率，尤其是关于阻断母婴传播的宫内感染之说。 韩国荣教授[1]将216例乙肝表面抗原阳性孕妇分组，联合组126例，孕妇自孕28周起注射HBIG200IU，新生儿于0、15天各注射HBIG200IU，然后1、2、7个月龄各接种基因乙肝疫苗（HBVac）20mu;g。对照组90例，只对新生儿进行免疫。母儿血清检测采用美国Abbott酶联免疫试剂测定，随访1年。结果联合免疫组胎儿宫内感染率低于对照组（16.51%与35.56%），慢性HBV感染率由13.33%将为3.97%。 王建设、朱启镕[2]等专家 将HBsAg、HBeAg阳性的孕妇在产前检查时随即分成两组：（1）乙型肝炎免疫球蛋白组（HBIG组）；孕妇产前3个月（妊娠28周起）每4周肌内注射HBIG400IU直至临产；（2）对照组：孕妇不注射HBIG。两组所生新生儿出生时及15天时肌肉注射HBIG，满月、2个月和7个月龄接种乙型肝炎疫苗，定期检测婴儿外周血的乙型肝炎病毒（HBV）感染标志。104例HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生105例新生儿完成随访满1年。结果：51例新生儿系HBIG组母亲所生，宫内感染率为5.9%，达1岁时HBV慢性感染率为5.9%，具有保护性抗体水平的有效保护率达94.1%；54例对照组母亲所生新生儿的宫内感染率为18.5%，随访至1岁龄的HBV慢性感染率为16.7%，抗体有效保护率是83.3%。 【结果】 以上实验，孕妇均在妊娠28周起注射HBIG，结果也显示比对照组有效果，但预防方法及不规范，各行其是。实验对象的选择标准不一致，对预防结果尚难得出清晰结论。作为推荐性HBV宫内感染预防方法还不成熟，尚有大量的研究工作要做。再者HBIG是人体血液生物制品，对生物安全的要求条件高，来源有限，成本将会越来越高，用于阻断HBV的宫内感染成本效益比值很低。庄辉院士提出，在经济条件允许的情况下，与其给孕妇注射HBIG，不如花1/3的钱给HBsAg阳性母亲的新生儿接种。HBV的母婴传播，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，并非是宫内传播[3]，基于这一点，过去在妊娠期7个月为妊娠妇女注射免疫球蛋白，以预防乙肝母婴传播的方法是不合理的，也是无效的。 HBIG是一种含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，属被动免疫，母亲HBsAg阳性的新生儿，应在24小时内尽早注射HBIG，最好在出生后12小时内，剂量应ge;100IU，同时在不同的部位接种10mu;g重组乙肝疫苗（酵母）或20mu;g重组乙肝疫苗[中国仓鼠卵母细胞（CHO细胞），可显著提高阻断母婴传播的效果[4]。 【