人工膝关节表面置换术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 人工膝关节表面置换术的手术配合 蓝秀兰（广西玉林市第二人民医院手术室 广西玉林 537000） 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0146-02 【摘要】 目的 探讨人工膝关节表面置换的手术护理措施。方法 回顾性总结16例人工膝关节表面置换术患者的手术护理过程。结果 膝关节置换术患者手术安全、顺利进行，未发生并发症，恢复良好，对手术室护理的满意度达到98%。结论 手术室护理人员根据膝关节置换术患者的生理、心理特点，术前熟悉手术护理要点及特殊手术器械的应用，做好患者、手术器械、手术环境的准备；术中准确配合，严格执行无菌操作规程；术后正确搬运、安全转运等护理措施，有效地保证了手术安全、顺利地进行。 【关键词】膝关节 置换 手术配合 人工膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、畸形，较严重的膝关???骨性关节炎，合并有胫骨面、骨股面的退行性改变，日常生活受到严重影响，经非手术治疗无效或效果不佳的膝关节疾病。其手术相对较复杂，出现腓总神经损伤、深静脉血栓形成及感染的机会较多[1]。对手术医生的技术、手术护士配合、手术环境的要求非常高。我院2010年6月～2012年6月进行了16例人工膝关节表面置换术，术后功能恢复良好。现将手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组人工膝关节表面置换术16例，其中男10例，女6例，全部为单膝关节置换，年龄56～70岁。其中严重膝关节骨性关节炎12例，膝关节畸形3例，膝关节肿瘤1例。手术时间约2.5h，出血量约30ml。 1.2方法 此手术过程为打开膝关节囊，暴露膝关节，骨股、胫骨及髁间窝的准备，安装假体等步骤。自髌骨上5～8cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处切开皮肤、皮下及深筋膜，切开关节囊，暴露膝关节[2]。在骨股间凹的中心处钻孔，将骨股力线定位导向器插入骨股骨髓腔定位，放置好远端截骨导向器后截股骨远端，去除股骨远端内外侧骨赘，测量截骨及假体的大小，将股骨前方、后和斜面截骨导向器放在股骨远端的正确位置并固定，完成股骨四个截骨面的截骨；髁间窝成形；胫骨髓外力线定位器固定，将胫骨截骨导向器和胫骨测深器套在胫骨髓外力线定位器上，定位，测深后去除力线导向器保留截骨导向器，截胫骨平台，切除半月板，修整截骨面，试模，安装假体。冲洗切口，缝合关节囊，关闭切口。 2 护理 2.1心理护理 此类病人多为老年人，我们除满足其合理的需要外，要耐心讲解疾病的知识，介绍同种疾病康复期的病人来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。 还向其介绍主刀医生的丰富经验，耐心讲解手术的意义和患者积极配合的好处，最大限度地消除患者的不良心理反应，使其顺利地配合手术的进行。 2.2术前准备 2.2.1用物准备 准备常用的骨科器械、全套膝关节置换的专用器械等。 2.2.2手术间准备 尽量把病人安置在层流洁净的手术间，术前1天把手术所需的物品、器械及药品等全部安置在手术间，减少术中因需物品进出手术间而增加感染的机会。对人工关节置换手术间人员有严格的限制，并不允许进出。参与手术人员应严格手的消毒，常规戴双层手套。手术间的温度保持在22～24℃。 2.3术中护理 2.3.1巡回护士的配合 （1）体位配合。协助麻醉师摆好硬膜外麻醉的体位，指导病人自主摆放，护士在旁边扶住病人，给病人以心理支持。麻醉成功后，病人取平卧为位，双上肢自然外展置于两侧手术托上并约束好。（2）建立静脉通路，连接三通接头，保证液体输入顺畅，并根据血压及尿量调节滴速。（3）安装连接各种仪器设备。（4）无菌技术。人工膝关节术后感染是具有灾难性的并发症。术前遵医嘱准确使用抗生素，严格手术室无菌状态，手术人员严格手消毒，戴双层手套，严格手术部位的消毒、铺巾，手术中严格无菌操作。（5）术中病情观察。关注手术进展，密切观察生命体征变化，发现异常应及时报告医生，并按医嘱及时处理。特别是在安装假体填充骨水泥时要注意血压的变化，确保手术的顺利进行。 2.3.2器械护士的配合 本手术使用的器械、物品、材料较多，器械护士上台后将器械、敷料妥善放置，整齐有序，清点数目准确，保持无菌。协助医生消毒、铺巾，贴手术贴膜，安放好电刀及吸引器。术中冲洗时要保护好切口周围的敷料，避免潮湿和污染。密切关注手术进程，熟练、准确传递器械，随时收回手术野周围的器械，以便术中活动膝关节。保留术中取出的标本并妥善保管，术后交给手术医生。电锯使用前必须检查电池，保持功能良好，保证术中使用正常。