人工踝关节置换手术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工踝关节置换手术患者的护理 李秀红 姜艳明 闵秀丽(黑龙江省鹤岗市人民医院　154101)　 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0275-02 踝关节是身体的主要负重关节。与其他负重关节比较，踝关节活动范围小，但更为稳定。踝关节面比髋、膝关节面积小，承受的体重却最大，作用于踝关节的承受应力无法得到缓冲，因此对踝关节恢复良好的关节功能十分重要，一旦关节功能丧失，虽不影响负重，但许多运动均会受到一定的限制。 1 护理评估 1.1 术前评估 1.1.1 健康史 病人年龄、职业、身高、体重、有无吸烟或饮酒史以及一般健康状况；既往有无外伤史及慢性损伤史；以往的治疗方法及效果。 1.1.2 身体状况 (1)局部 了解行人工踝关节置换的踝关节病损过程及治疗，了解受累踝关节的关节活动度(正常踝关节能背屈30deg;、跖屈45deg;。其活动范围在平地行走时约需25deg;，上楼时增至36deg;，下楼时增至56deg;。)、关节稳定性。估计病人对手术治疗的接受程度及耐受力，以便在手术前后提供针对性护理。 (2)全身 生命体征是否稳定；有无严重骨质疏松、精神状态是否良好；全身有无急、慢性感染；有无糖尿病、心脏病、高血压病史及心肺功能状况。 1.2 术后评估 1.2.1 手术情况 麻醉和手术方式，人工踝关节假体的类型，术中出血、补液、输血情况，对疼痛的耐受程度。 1.2.2 身体状况 包括生命体征、引流情况、伤口愈合及患肢摆放的体位；组织平衡情况、假体位置；关节对合及稳定情况、关节活动度恢复程度；石膏的干固程度及松紧度；患肢末梢血液循环情况；有无因石膏固定后肢体活动长期受限导致的废用综合征，是否按计划进行功能锻炼，有无并发症发生。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 人工踝关节置换术是开展的新手术，病人对该手术了解不多，对手术的期望值较高，手术费用昂贵，同时又担心术后效果恢复不理想，以及术后可能出现的并发症，同时病人患病时间长，疼痛不适及生活自理能力受限而产生焦虑、恐惧的负性心理。 应针对病人存在的心理问题，针对不同个体采取积极的态度，用病人能理解的语言及时向病人及家属交流，说明手术的必要性、手术的方法及优点，治疗过程如何配合及术后效果以及介绍术后注意事项，让病人做到心中有数，给病人安全和信任感，解除心理负担，取得理解和配合。以身心最佳状态接受手术，主动配合手术及术后完成严格长期的踝关节康复治疗，此外，应重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，这对病人的康复是非常重要的。 2.1.2 饮食护理 因踝关节骨病所造成的长期疼痛、功能受限，病人情绪受到影响，导致食欲下降，以及疾病对代谢的影响，病人均有程度不同的营养不良，同时手术的创伤，使病人的营养状况往往处于低水平，不利于伤口愈合。应根据病人的饮食习惯，与病人及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。 2.1.3 术前准备 (1)术前全面了解各系统功能状态，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法。对合并有心脏病、高血压、糖尿病者应控制在能耐受的状态后再实施手术。 (2)皮肤准备 该手术对皮肤的要求非常严格，若手术的皮肤有破损或身体某部位有感染性病灶时，都必须延期手术，应及时控制感染，条件允许后，按踝部手术范围准备，术前一日备皮，备皮时一定不可损伤皮肤，并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，仔细检查术区皮肤情况，有皮肤破损时应做积极处理。 2.2 术后护理 2.2.1 严密监测生命体征变化 给予吸氧2L/min，持续心电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录，每15～30分钟一次，生命体征稳定后改为1～2小时监测一次。观察患肢有无疼痛及疼痛程度的变化。伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。定时由上至下挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应le;400ml，色淡红，若24小时超过400ml，应加强观察及处理。一般在48小时内当引流液le;30ml可考虑拔管，每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。导尿管一般留置24～48小时后可拔除。 2.2.2 患肢体位及石膏固定的护理