介入与中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎.docVIP

精品论文 参考文献 介入与中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎 (邢台医专第二附属医院 河北邢台 054000) 【摘要】目的 探讨介入与中西医结合联手治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效。方法 将81例血栓闭塞性脉管炎病人按数字表法随机分为治疗组和对照组分别41、40例，治疗组给予介入联合中西医结合治疗，对照组给予经典中西医结合治疗；3个疗程后对比两组疗效及血流图指标，随访1年、2年对比有效率。结果 治疗组有效率98.53%高于对照组88.69%（plt;0.05）且治疗组血流速度、血流量、血管阻力指数等血流图指标等均优于对照组。1年、2年后治疗组有效率持续高于对照组，差异仍有统计学意义（plt;0.05）。结论 介入联合中西医结合治疗治疗血栓闭塞性脉管炎可明显改善临床症状、提高疗效。 【关键词】介入治疗；中西医结合治疗；血栓闭塞性脉管炎 【中图分类号】R543【文献标识码】A 　　 血栓闭塞性脉管炎是主要侵害四肢中小血管为临床表现的一种病变，下肢多见，具有渐进性、病情迁延难愈的特点，严重者肢、指（趾）端发生难以愈合的溃疡、坏疽甚至截肢，现代医学治疗甚为棘手。发病确切原因不明，与长期吸烟、肢体遭受寒冷有关。典型的临床表现：间歇性跛行、静息痛，严重者肢体末端坏疽。 1 临床资料 　　 1.1一般资料 选取2011年1月至2013年12月期间我院收治的血栓闭塞性脉管炎患者81例，其中男性患者65例，女性患者3例，年龄在18岁至60岁之间，平均年龄为48.5岁，病程在3个月至36个月之间，平均病程11.5个月。Ⅰ期患者31例，Ⅱ期患者50例，单侧下肢52例，双侧下肢29例（本组病例不含Ⅲ期病例）。按其治疗方式的不同，随机分为治疗组和对照组，两组分别为41、40例，治疗组含动脉球囊扩张但不包括动脉支架置入病例；两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无显著性，（p＞0.05），无统计学意义，具有可比性。 　　 1.2 诊断 病情符合我国《周围血管疾病中西医诊疗学》关于血栓闭塞性脉管炎的诊断及分期标准；年龄在18—60岁；除外糖尿病、动脉粥样硬化患者，无凝血功能障碍及出血性疾病；本组病例无药物过敏者。 　　 1.3 治疗方法 ① 一般治疗：严格禁烟，保暖、避免肢体受寒。② 低分子右旋糖酐500mL，尿激酶50～100万IU,654-2 10mg，治疗组上述药物经患肢留置的动脉导管给药[1]，对照组常规静点；另低分子肝素5000IU皮下注射，治疗共为期10天，治疗结束2周后，进行下一疗程的治疗。③ 中药给予成方活络饮加减，主要药物组成：丹参35g，当归13g，蜈蚣3条，地龙12g，牛膝10g，水蛭5g，甘草6g。阳虚寒凝证可加麻黄5g，桂枝15g，制附子12g；脉络血瘀证可加黄芪35g、鸡血藤35g，川芎15g，地鳖虫12g，制乳香10g，制没药10g，每日1剂，水煎200mL，分两次服用，15天为1周期。治疗组与对照组用药周期相同，治疗3周期后对两组的治疗效果进行比较。 　　 1.3 疗效评价标准 ①主观指标：患者自我感觉不适症状消失，患肢温暖、外观正常。②参考《常见疾病的诊断与疗效判定标准》制定标准：痊愈：步行速度在每分钟110步左右，持续1500米以上；显效：临床症状显著改善，患肢血液循环障碍有所改善，步行速度在每分钟110步左右，持续500米以上；好转：临床症状和患肢血液循环障碍均有所改善，步行速度在每分钟110步左右，持续300米左右；无效：临床症状和体征无改善或加重[2]。③监测指标：两组治疗前后行血流图测定血流速度、血管阻力指数、血流量指标，见表1。治疗结束后一年、二年进行有效率及监测指标随访。 2结果 　　 2.1 两组血流速度、血管阻力指数股、血流量治疗前后对比 两组血流速度、血管阻力指数、血流量均较治疗前明显升高，治疗后两组血流速度、血流量两项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（plt;0.05）. 　　 　　 3.讨论 　　 中医认为血栓闭塞性血管炎多因七情内伤、饮食不节、过劳等使脏腑功能失调，气血运行不畅，再加上外感寒湿之邪而导致诸症丛生[3]。在治疗时，应以活血化瘀、疏脉通络为主，从而使血脉通畅，促进机体功能恢复。活络饮为经验方剂，由水蛭、丹参、当归等诸味中药组成，其中水蛭破血逐瘀，丹参活血化瘀，当归养血活血，再辅以蜈蚣、牛膝、地龙等，诸药合用，能起到良好的活血散瘀、疏脉通血、通络养血等功效[4]。介入治疗为新科技在医学领域进步的直接体现，我们认为利用介入技术经患肢动脉导管给药，药物较高有效浓度状态下直接作用于病变血管，药效高；在本研究中，治疗组介入与中西药联合应用治疗，治愈14例，显效18例，好转8例，无效1例，治愈率为34.1