介入栓塞术治疗产科出血性疾病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 介入栓塞术治疗产科出血性疾病的护理 贾桂英 何述梅（四川省达州市中心医院妇产科 四川达州 635000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0293-01 【摘要】 对产后出血实施介入栓塞术治疗后，密切观察病情并给予相应的护理措施，有利于早期发现并发症,促进患者康复。 【关键词】 产后出血 介入治疗 护理 产后出血为产妇死亡的主要原因之一，发病率占分娩总数的2%～3%[1]。我科2008年1月—2009年12月对36例较严重的产后出血患者施行血管介入栓塞治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 上述病例，因各种原因产后出血保守治疗无效后介入栓塞治疗36例。其中初产妇25例，经产妇11例；自然分娩19例，剖宫产16例，引产1例；单胎30例，多胎6例，年龄在22—41岁；产后出血量在1500—4000ml；多发生于产后2ｈ内，均经保守治疗无效后，急行介入治疗。 1.2方法 在补充血容量、纠正休克的同时，在DSA监视下，采用Seldinger技术，行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉支，分别用明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前干或子宫动脉，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12—24h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理。 2 结果 2.1疗效 36例患者均在35—60min内完成栓塞治疗，平均48min，一次性栓塞成功35例，两次性栓塞成功1例。 2.2并发症 疼痛为主要的并发症，可耐受，不需特殊处理，9例患者发热，多于抗炎治疗后3天消失。 3 护理与讨论 3.1介入前护理 3.1.1心理支持 护理人员要耐心倾听病人的主诉，向患者家属讲清该技术的安全可靠性及其优越性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、治疗原则、方法、注意事项、手术体位及产后出血行介入治疗成功的病例，消除病人心中的恐惧，减轻患者及家属的心理负担。 3.1.2病情观察 快速建立静脉通道，补充血容量，给氧及心电监护。密切观察生命体征的变化及阴道出血情况，配合医生做好抢救工作，并做好记录。 3.1.3祛除病因 对子宫收缩不良者，配合医生给予缩宫剂，并按摩子宫，行宫腔填塞纱条，做好介入前的准备工作，为抢救患者获取时间。 3.1.4对于顽固性产后出血患者，经各种处理仍出血不止者，在纠正休克的同时迅速作备皮、碘过敏试验等术前准备，并给予保留导尿，开放大静脉通道，以便在最短时间内进行介入治疗。 3.2介入治疗后的护理 3.2.1体位 协助患者平卧位，穿刺肢体保持伸直，制动12 h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成，12 h后肢体可左右旋转或健侧卧，但病人不能下床，术后24h后鼓励病人下床适当活动。 3.2.2监测生命体征 术后每30 min测量脉搏、呼吸、血压1次，2 h后改为每1 h测量1次，监测24 h。每天测量体温4次，对中度发热者，尽可能行物理降温，或遵医嘱使用降温药，退热出汗时及时更换衣被，记录液体出入量，以防止电解质紊乱。 3.2.3会阴部护理 应保持外阴清洁，密切观察阴道出血量、颜色、气味，若有异常及时向医生汇报。 3.2.4观察阴道出血情况 在24h内严密观察阴道出血情况，注意阴道出血量、颜色，警惕有不完全栓塞情况发生。 3.2.5观察5P征发生 5P征及疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，观察下肢皮肤的颜色、温度、湿度、足背动脉的搏动、穿刺部位有无出血、敷料是否干燥、局部有无疼痛、皮肤张力是否增高、受压部位的血液循环情况。 3.3并发症的护理 3.3.1疼痛 可给予按摩、针灸、红外线照射，以减轻疼痛。 3.3.2预防穿刺部位血肿和动脉血栓形成[2] 术毕拔除导管后，穿刺局部一般以指压法压迫20min止血，后采用弹性绷带包扎伤口，并置1kg沙袋压迫6h，注意包扎松紧适宜，沙袋不能移位，密切观察穿刺点有无红肿、出血、渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。 3.3.3与栓塞有关的并发症 栓塞时严防栓塞剂反流，注意观察有无栓塞后缺血性症状，如发热等，发现后及时报告医生，对症处理，密切注意穿刺下肢颜色、温度、感觉、肌力、足背动脉情况，与对侧肢体作比较，警惕下肢动脉血栓形成或动脉栓