介入栓塞治疗原发性肝癌合并肝动脉静脉瘘的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 介入栓塞治疗原发性肝癌合并肝动脉静脉瘘的临床疗效观察 穆民 颜雯（新疆医科大学第一附属医院介入放射科 830054） 　　【摘要】目的 探讨介入栓塞治疗原发性肝癌合并肝动脉静脉瘘（AVS)的临床疗效。方法 选取我院2012年10月-2013年10月收治的62例原发性肝癌合并肝动动静脉瘘患者随机分为治疗组和对照组，每组各31例。对照组采用先行液化碘油化疗栓塞治疗后再采取明胶海绵颗粒堵塞动静脉瘘口治疗；治疗组采用先明胶海绵颗粒堵塞动静脉瘘口再实行液化碘油化疗栓塞治疗。比较两组动静脉瘘口闭塞程度、肿瘤控制情况及不良反应情况。结果 治疗组动静脉瘘口闭塞有效率为93.55%明显优于对照组的74.19%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；一个月后经复查，治疗组肿瘤控制有效率为87.10%明显优于对照组的64.52%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组不良反应为22.58%少于对照组的58.06%，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 原发性肝癌合并动静脉瘘可通过先给予明胶海绵颗粒封堵动静脉瘘口,再实行化疗栓塞治疗,临床效果较为明显,肿瘤控制率高,可减少不良反应的发生。值得临床推广应用。 　　【关键词】原发性肝癌；　AVS；　介入栓塞；　 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0230-02 　　原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均呈逐年上升趋势。而肝动静脉瘘（AVS)是原发性肝癌常见病变，据报道出现率约为63% 过去被认为是肝癌栓塞治疗的禁忌证，但介入治疗技术的提高和发展，证明其可行且安全有效[1]。选取我院2012年10月-2013年10月收治的62例原发性肝癌合并肝动动静脉瘘患者采用不同介入栓塞治疗策略，并通过疗效比较筛选有效模式，以期为原发性肝癌合并AVS的介入治疗提供可靠的临床依据，现将报道结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院2012年10月-2013年10月收治的62例原发性肝癌合并肝动动静脉瘘患者，随机分为治疗组和对照组，每组各31例。治疗组中男19例，女12例，年龄18-78岁，平均49.1岁。对照组中男20例，女11例，平均年龄48.9岁。全部患者通过影像学检查和临床诊确诊。临床表现主要为右上腹痛、消瘦、腹水、消化道出血等症状。两组患者在性别、年龄等一般资料均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法：两组患者入院后均根据自身情况采取肝癌的一般常规治疗，检查患者的瘘口大小情况，肝癌合并动静脉瘘的病情程度。治疗组采用先超选择插管至瘘口附近行明胶海绵颗粒堵瘘，然后对肿瘤行动脉灌注化疗及超液化碘油栓塞治疗。对照组采用先动脉灌注化疗药物栓塞，再选择明胶海绵颗粒堵瘘。两组堵瘘时均根据瘘口大小选择不同规格的明胶海绵颗粒填堵，化疗栓塞均采用超液态碘油5 -25mL+表阿霉素20 -40 mg+顺铂40 -100mg灌注。比较两组患者的动静脉瘘堵瘘情况、肿瘤控制及介入后不良反应。 　　1.3统计学处理：对文中所得的数据经 SPSS 19.0 处理，计数资料采用字2检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术后检查两组患者瘘口封堵情况：治疗组的术后堵瘘有效率为93.55%，明显优于对照组的74.19%，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。见表1 　　表1 比较两组堵瘘情况 　　 　　 　　3讨论 　　肝细胞和肝内胆管细胞发生癌肿导致肝脏肿大、黄疸、腹水等并发症，成为原发性肝癌。肝内癌肿瘤细胞快速增生转移，极易累及肝静脉和门静脉系统。介入治疗的理论基础之一是原发性肝癌的血供与正常时相反[2]。正常时肝脏的血供只有25%来自肝动脉，而75%血流量来自门静脉；但是在原发性肝癌患者，90%以上的血供来自肝动脉。根据肝脏血供的改变和瘘口形成情况采用封堵瘘口和化疗栓塞联合治疗原发性肝癌合并动静脉瘘[3]。国内报道对肝癌合并动静脉瘘的介入治疗方法有很多种，各家选择不同。明胶海绵具有廉价、取材方便、易制备成各种形态的特点。因此临床效果较好。从本次研究结果观察，治疗组瘘口完全封堵明显优于对照组，一个月后肿瘤控制情况及不良反应均优于对照组。说明，先进行动静脉瘘口的封堵，然后再动脉灌注药物或碘油栓塞，临床效果较好。治疗组的治疗方法不仅有利于医生对动静脉瘘口的封堵，减少出现药物混悬液无法良好沉积于癌区的情况，还能使化疗药物慢慢释放，减少出现碘油流入下腔静脉的情况，临床效果显著。 　　综上所述，原发性肝癌合并动静脉瘘的介