介入药物治疗下肢深静脉血栓的临床效果观察及疗效.docVIP

精品论文 参考文献 介入药物治疗下肢深静脉血栓的临床效果观察及疗效 刘鹤鸣 穆永旭*(通讯作者) 何俊峰 闫瑞强 李启民 李旻辉 （内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0153-01 【摘要】 目的 探讨研究介入药物治疗下肢深静脉血栓的临床效果及疗效。方法 抽取我院2011年1月～2012年12月收治的56例下肢深静脉血栓患者，将其分为观察组与对照组，观察组采用导管介入药物直接溶栓，通过介入导管输注尿激酶进行治疗；对照组采用系统性溶栓治疗，通过外周静脉输注尿激酶进行治疗。56例患者所患下肢深静脉血栓的平均时间约为（4.8plusmn;5.7）天。溶栓治疗后静脉狭窄处用经皮球囊血管成形和(或) 置入支架治疗。结果　观察组28例患者栓塞静脉段复通者26例，2例行支架置入治疗，总有效率为92.9%。对照组28例患者栓塞静脉段复通者20例，8例行血管成形和支架置入治疗，其中2例并发肺栓塞死亡，总有效率为71.4%。结论 在治疗下肢深静脉血栓中，通过介入药物导管直接溶解血栓的治疗效果明显优于系统溶栓疗法，值得临床推广应用。 【关键词】下肢深静脉血栓 介入药物溶栓 临床效果 下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内异常凝结，静脉血液回流受阻，出现患肢肿胀、疼痛、功能障碍、溃疡等一系列症状体征。血栓脱落可引起肺栓塞等严重并发症。目前通过采用介入药物治疗已成为治疗下肢深静脉血栓，减少并发症发生的的主要治疗方法之一。结合我院患者的临床资料，通过综合治疗分析及效果评价，达到较满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 抽取我院2011年1月～2012年12月收治的56例下肢深静脉血栓患者，随机分为观察组28例，其中男性19例；女性9例。年龄38岁～75岁，平均55.6岁。病史平均3.5～5.5天。对照组28例，其中男性17例；女性11例。年龄28岁～80岁，平均68.2岁。病史平均5～5.9天。两组患者均经多普勒超声检查及下肢静脉造影确诊，临床资料无明显差异性。 1.2方法 观察组：术前认真观察、测量并记录患者下肢和会阴部、腹股沟部皮肤完整性、浅静脉显露情况及静脉血回流方向、肤温、肢体周径。所有患者放置临时滤器或永久滤器。手术经健侧股静脉穿刺成功至患侧髂股静脉后置入6F血管鞘，经6F血管鞘进行所有后续的导管与导丝交换。溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万单位。以直头多侧孔导管输注。仔细记录溶栓开始与结束时间以及尿激酶的浓度与总药量。如果经造影显示溶栓效果不理想，应持续保留导管溶栓48小时。如果随后静脉造影显示髂股静脉有残余血栓或有节段性静脉狭窄，则行皮球囊血管成形和(或) 置入支架治疗，再继续保留导管溶栓48小时[1]。术后给予抗凝治疗，一般常用低分子肝素和华法令，也可应用普通肝素和华法令。 对照组：采用系统溶栓疗法，经患肢足部大隐静脉或表浅静脉多次推注尿激酶，每次20万单位，每4小时一次。尿激酶总用量为150万u/日。溶栓7d后静脉仍未复通，则停止治疗。给予皮球囊血管成形和(或) 置入支架治疗。两组患者在治疗过程中应密切监测患者PT、APTT、TT、FIB、INR、抗凝血酶、D-二聚体、血红蛋白及血小板数量的变化。 2 结果 观察组28例患者栓塞静脉段复通者26例，2例行支架置入治疗，总有效率为92.9%。对照组28例患者栓塞静脉段复通者20例，8例行血管成形和支架置入治疗，其中2例并发肺栓塞死亡，总有效率为71.4%。 3 讨论 下肢深静脉血栓形成（DVT）的危害性及严重性逐渐被人们所重视，除了可导致肺栓塞等严重的并发症外，该病本身的预后也十分令人担忧，其直接严重影响患者的日常工作和生活。因此对下肢深静脉血栓形成进行积极有效的治疗是非常重要的。随着现代介入技术的广泛应用，直接经导管给予溶栓药物接触血栓已渐渐被采纳，其临床疗效明显优于全身静脉溶栓治疗。相关文献报道采用导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效肯定。 Grossman等报道病程＞4W者，直接导管接触溶栓治疗有效率达60%。但如何更进一步提高疗效，仍是目前临床医生和患者所共同追求的目标。一般认为，新鲜血栓形成约2-3天后开始机化，9-10天完成机化。造成静脉血管阻塞部位的血栓不是一次就产生的，而是在不同时间，不同情况下反复演化形成，是一个较缓慢的过程。因此这些血栓多为混合性血栓，由新鲜、未机化、完全机化的血栓共同组成。对这些血栓形成者，病变阻塞段较长，单一