从56例胸痛患者之急诊看临床思维的新体会.docVIP

精品论文 参考文献 从56例胸痛患者之急诊看临床思维的新体会 杨云海 　　（浙江省桐乡市中医医院急诊科 浙江桐乡 314500） 　　【摘要】目的 通过对胸痛患者的急诊情况进行回顾性分析，转变临床思维，提高急诊科医生对急性胸痛病因的早期识别及鉴别诊断的能力，避免误诊漏诊的发生。方法　回顾性分析56例来我院急诊的胸痛患者的就诊情况及临床诊疗资料。结果　心源性、血源性胸痛12例，占21.43%；胸肺部系统胸痛10例，占17.86%；消化系统胸痛20例，占35.71%；心理或精神障碍胸痛8例；其它6例，占10.71%。结论　胸痛病因复杂多样，其中非心源性非危重胸痛，也在不断增多，尤其随着社会压力的不断加大，心理或精神障碍所致的所谓胸痛比率也在加大，转变临床思维，提高急诊科医生的诊断经验及早期识别能力尤为重要。 　　【关键词】 急诊 急性胸痛 急诊科医生 临床思维 新体会 　　【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0361-02 　　急诊科经常接诊到急性胸痛的病患，对于急性胸痛的患者，我们首先考虑到的是致命性胸痛，进而盲目的进行大范围的辅助检查，往往对那些非危重的胸痛，尤其是心理或精神障碍胸痛，造成过度的检查和治疗。对此，我们急诊科医生要随着时代的变化，转变临床思维，提高我们急诊科医生的早期识别能力。结合病患个体差异及实际情况，进行有效的诊疗，节约医疗资源，避免错诊误诊并减轻患者的经济负担，具有深远的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集了从2013年3月至2013年10月，来我院急诊的急性胸痛患者共56例，其中男性30例，女性26例，年龄14～83岁，平均年龄42.5岁。 　　1.2入院情况 　　大多数病患由120急救车送入，一部分自行步入，症状有轻有重，除胸痛外，可伴有胸闷气急、头晕、出汗、四肢痉挛、恶心、呕吐、情绪波动等，疼痛时间10分～10天,大多数30分钟为主。 　　1.3诊疗情况 　　入院后均予心电监护、吸氧、开通静脉通路。详细询问病史，着重诱发因素。进行系统的体格检查。 均予抽血查血常规、急诊生化、心肌酶谱、肌钙蛋白I、凝血全套，并查急诊床边心电图，个别根据情况复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白I。选择查血气分析，胸片（或胸部CT）、腹部B超（或腹部CT）等。对所有胸痛病人检查和抢救同步进行。对心源性、血源性等危重胸痛患者，予相关专科医生会诊，共同抢救，待生命体征稳定后转相关专科或ICU住院治疗。对非危重胸痛患者予急诊室留观处理或相关专科住院治疗。其中有3例心理或精神障碍所致胸痛患者，检查结果未出来前，症状完全好转。 　　2 结果 　　经过相关辅助检查后，其中考虑心源性胸痛患者10例，其中心绞痛为主，占8例；主动脉夹层1例；急性肺栓塞1例；胸肺系统胸痛10例；消化系统胸痛20例，其中急性胆囊炎10例；心理或精神障碍胸痛8例；其它6例。入住ICU8例；入住相关科室28例；急诊室留观10例；自动离院10例。 　　3 讨论 　　急性胸痛是常见的急诊症状，病因多种多样，对急诊胸痛准确判断和处理是急诊科医生必须面临的艰巨任务。胸痛的诊断首先有赖于既往史、家族史、病史、严重程度、持续时间、疼痛部位、诱发因素以及必要的辅助检查。这就要求急诊科医生应当具备识别危及生命的急性胸痛的病因，并应对胸痛患者给予快捷准确的诊断，同时要提高诊断经验，避免非危重的胸痛，甚至心理或精神障碍所致胸痛的过度检查和治疗。 　　对于急诊胸痛的处理，我们首先还是要快速排除最危险、最紧急的疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层，急性肺栓塞、张力性气胸等危重胸痛。对伴有休克的病人我们应立即予扩容、纠酸等休克治疗，对于心跳呼吸骤停的患者，立即予心肺复苏、或除颤、气管插管等抢救维持生命体征。对危重胸痛，立即开通静脉通路，边抢救边诊断，并请相关专科医生会诊或多科医生会诊，共同抢救，初步确诊后转入ICU或相关专科针对性病因治疗，最大限度地降低死亡率。对于非危重的胸痛可以转入相关科室住院治疗或急诊室留观处理。 　　对于急诊胸痛的鉴别，我们急诊科医生需不断的提高知识的储备和正确的临床思维方法，要结合当代社会的发展和形势，做到思路开阔清晰，尽量做到早期的识别或诊断。我们急诊科医生不仅要熟悉胸痛的常见原因，还要掌握胸痛的基本特点，做到快速进行鉴别和接近病因目标的有效途径的诊疗。对于患者自身主诉误导我们的胸痛要快速的识别，避免过度的检查和治疗，做到节约医疗资源。 　　总之，急性胸痛是常见的临床症状，致病原因复杂，涵盖的疾病也较广泛，有时候临床真??相假象混杂，非高危胸痛疾患比率也在不