介入药物治疗糖尿病足的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 介入药物治疗糖尿病足的临床疗效观察 刘鹤鸣 穆永旭(通讯作) 何俊峰 闫瑞强 李启民 李旻辉（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0259-02 【摘要】 目的 探讨和研究介入药物治疗糖尿病足的治疗方法，观察其临床效果。方法 将我院2008年-2010年收治的糖尿病足的病例随机抽取12病例进行回顾性分析。结果 12例患者15条糖尿病足患肢症状都有不同程度的减轻或消失，溃疡面基本治愈，2例行踝关节以下截足术。结论 数字减影血管造影（简称DSA）检查能够帮助医师准确的了解糖尿病足下肢动脉阻塞部位及程度，运用介入药物治疗能够让糖尿病足下肢动脉的血液灌注得到改善，且创伤性比较小，疗效比较满意。 【关键词】介入 糖尿病足 临床疗效 据文献报道全球约有1.94亿糖尿病患者，预测2025年将达3.33亿，增加72%，估计一半以上存在足病的危险[1]。糖尿病足是由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足导致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病非常严重的一种并发症，能够使糖尿病患者致残，甚至致死。不但给患者造成痛苦，而且给其家庭增加了非常大的经济负担。 1 临床资料 我院收治的12例糖尿病足患者，其中8例男性，4例女性，年龄６0—76岁，所有患者均不同程度的表现为患肢出现明显的缺血症状，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤发凉，肢体疼痛，小腿或足和足趾有溃破，红肿、坏死等，诊断符合1999年世界卫生组织标准。 2 方法 首先对症治疗，应用胰岛素控制血糖，如有必要可结合口服降糖药物，将血糖控制在7-10mmol/L。根据患者伤口愈合情况，应尽早、足量的联合使用抗生素来控制感染。随后患者在局部麻醉下采用seldinger技术股动脉穿刺，引入导丝，将5Fcobra导管选择性插入下肢动脉后进行血管造影。插管至明确后的病变部位，将尿激酶25-50万U、罂粟碱30mg注入病变部位，必要时行球囊扩张或血管支架植入。有7例为远端微循环闭塞，故单纯注射尿激酶25-50万U、罂粟碱30mg作溶栓治疗。术前通常不用抗凝药物，术后常规进行抗凝治疗。 3 结果 12例患者15条糖尿病足患肢在术后经抗凝治疗后，症状都有不同程度的减轻或消失，溃疡面基本缩小、干燥，炎症逐渐消退，足背动脉搏动都明显增强，2例行踝关节以下截足术。 4 讨论 糖尿病足病是糖尿病最常见、最严重的并发症，伤口长久不愈，治疗起来相对困难并且复杂，患者非常痛苦。糖尿病足病患者大多还合并其它严重的疾病：如高血压、眼底病变、肾病、神经和心血管病变、下肢血管病变及营养不良和贫血等，因此治疗过程相当艰难。而且，糖尿病足病的复发率和死亡率很高，据文献报道，截肢率是非糖尿病患者的15倍[2]。 其发病机制：（1）周围血管病变 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，周围血管疾病的发生率明显增加，据文献报道糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5～3.0倍[3]。（2）周围神经病变 分为躯体神经病变和自主神经病变两种，其中躯体神经病变能使人的痛觉，振动觉、温度觉，位置觉的功能减退或丧失，而使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙的是自主神经病变；另外，自主神经病变还使动静脉短路增加、皮肤总血流量增加和血流加速、骨吸收增加，从而导致关节塌陷和足畸形，患者在行走时足部形成新压力点，使溃疡的危险性加大。（3）其他危险因素 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因，趾甲的不正确修理和其他一些不正确的处理如贴“鸡眼膏”等亦是导致脚部皮肤损伤的诱因，感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的一个重要因素[4]。 本组12例糖尿病足患者下肢行动脉血管超声及数字减影血管造影（简称DSA）检查，糖尿病足下肢动脉同时存在不同程度的狭窄与阻塞，多数细小动脉也有闭塞。病变呈多部位、多节段的特点，且以血管远端为主，病变广泛[5]。12例病例中4例行球囊扩张术，1例置入血管支架，7例行单纯溶栓治疗。术后四周发现患者的血管狭窄程度和皮肤色泽均有不同程度的改善。球囊扩张术能快速、有效地改善患者的血液循环，并能在长时间内让血管保持通畅，皮肤等软组织缺血也会在短时间内得到改善，对溃疡的愈合非常有利。同时与全身用药相比，介入治疗直接予以动脉灌注尿激酶，药物浓度更高、作用更快。 综上所述，运用介入药物治疗能够让糖尿病足下肢动脉的血液灌注得到改善，效果明显而且缩短了患者住院时间，且创伤性比较小，疗效比较满意。 参 考