从110例阑尾炎患者探讨临床诊断与治疗阑尾炎的方法.docVIP

精品论文 参考文献 从110例阑尾炎患者探讨临床诊断与治疗阑尾炎的方法 崔学斌（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院普外科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0181-02 【摘要】 急性阑尾炎是最常见的急腹症，其发生率为0.1%。据统计占外科住院患者的10%～15%。常见的引起阑尾腔阻塞的机械因素：粪石堵塞、管腔狭窄、肠寄生虫病等。根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 【关键词】 阑尾炎 诊断 治疗 1 临床资料 1.1 一般资料 本组110例，男41例，女69例，其中幼儿阑尾炎25例，妊娠合并阑尾炎39例，老年人阑尾炎46例，经过治疗基本痊愈，现将临床诊断与治疗汇报如下。 1.2 临床表现 1.2.1 腹痛症状 开始时多位于剑突下，脐周或全腹疼痛，数小时后转移并固定于右下腹并逐渐加重。 1.2.2 胃肠道症状 多在早期出现，常见者有恶心、呕吐、便秘、腹泻等。阑尾穿孔时可出现局限性或弥漫性腹膜炎，可致麻痹性肠梗阻，腹胀更明显。 1.2.3 全身症状 早期为乏力、头痛。炎症加重时有多汗，脉率增快的表现。体温多在38℃左右。当阑尾穿孔时体温可达39～40℃。 1.2.4 右下腹压痛 压痛点固定，通常位于麦氏点，也随阑尾位置的不同而异，压痛程度与病变程度相关。 1.2.5 腹膜刺激征象 腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等常提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。但在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾时，腹膜刺激征象可不明显。 1.2.6 右下腹包块 常提示阑尾脓肿的可能。 1.2.7 直肠指检 直肠右前方有压痛为阳性。提示炎性阑尾位置指向盆腔或炎症已波及盆腔，如并发盆腔脓肿，可触及包块并有压痛。 1.3 辅助检查 1.3.1 实验室检查 白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 1.3.2 B超、CT影像学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。 2 诊断要点 2.1 转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时后转移到右下腹痛。 部分患者有发热(达38℃左右)、恶心、呕吐，有的患者伴腹泻、里急后重、腹胀等。 2.2 腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点。 2.3 其他体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、肛门指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 2.4 实验室检查 白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 3 鉴别诊断 3.1 消化系统疾病 胃十二指肠溃疡穿孔，患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹部板状强直等腹膜刺激症状也较明显，腹部X线平片80%可出现膈下有游离气体。急性胃肠炎时恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激症。胆管系统感染性疾病，易与高位固定阑尾炎相混淆，但有明显绞痛，高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。 3.2 右侧输尿管结石 多呈突然右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超检查或X线摄片可见结石阴影。 3.3 妇科疾病 异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹部疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低。卵巢囊肿蒂扭转明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛肿块，B超检查有助于诊断。 3.4 急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童，往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并随体位变更。 3.5 右侧肺炎、胸膜炎 可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。 4 治疗 仅适用于单纯性阑