介入诊疗中股动脉穿刺的并发症和护理.docVIP

精品论文 参考文献 介入诊疗中股动脉穿刺的并发症和护理 吴建青 （河南省直第三人民医院导管室 河南 郑州 450006） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0279-01 【摘要】目的 探讨经皮股动脉穿刺行介入诊疗术中并发症的观察和护理措施。方法 通过356例介入诊疗术患者术中监护，观察其并发症并采取预防及护理措施。结果 356例病人均顺利完成手术，出现并发症28例，经过及时处理，并未造成严重后果。结论 严密的观察，采取必要的预防措施及护理配合，是减少并发症的重要环节。 【关键词】股动脉穿刺 介入诊疗 并发症 护理 近年来，随着介入技术的广泛开展，接受介入诊疗的人数在迅速增加，术后出现一些并发症也在所难免。回顾分析我院2008年6月—2011年6月行股动脉穿刺介入诊疗术出现的外周血管并发症，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我院自2008年6月—2011年6月经股动脉穿刺行介入诊疗术356例，其中男215例，女141例，年龄3岁—82岁，共发生血管并发症28例。 1.2方法 选择右侧股动脉穿刺，采用seldinger法，右侧腹股沟区局部消毒铺单，用2%利多卡因5ml局部麻醉，在股动脉搏动最强处腹股沟韧带下1.5cm处为穿刺点，穿刺成功后送入鞘管，根据操作规程行其他介入诊疗。 1.3结果 术后穿刺点渗血及血肿10例，假性动脉瘤4例，股动静瘘8例，血管迷走神经反射6例。 2 常见并发症及护理 2.1穿刺部位渗血及血肿 表现为穿刺部位疼痛、烧灼感，血肿周围呈青紫色改变。多是由于穿刺操作不当，术前及术中大量应用抗凝剂，压迫止血方法不当，穿刺侧肢体过早活动或不适当活动，高血压等。护理要点：介入术后拔鞘管后用左手食指和中指压股动脉穿刺点，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5-2cm处，压15-20分钟，再以无菌纱布覆盖穿刺点并用弹力绷带加压包扎。患者平卧24h，术肢制动12h，嘱咐患者不要做屈髋动作。本组有10例发生穿刺部位渗血及血肿，4例判断为进行性发展性渗血，立即提前拔管，挤压血肿，使之消散，然后加压包扎。6例为非活动性出血者，先用注射器抽吸血肿处淤血，然后施以冷敷40-60min，对已拔管者，要拆除绷带，重新徒手加压止血。 2.2假性动脉瘤 是股动脉穿刺术后少见但严重的并发症，表现为腹股沟处疼痛或烧灼感，局部肿胀、瘀斑，听诊有杂音。原因是穿刺部位偏低；动脉导管或鞘管型号过大；操作技术不熟练或压迫不当；反复穿刺或球囊导管回抽不充分时拔管，均可使动脉创口扩大发生动脉瘤。护理要点：观察生命体征；局部按压1-2h后加压包扎，术侧肢体制动24h，注意观察足背动脉的搏动，加强生活护理。本组有4例在术后4天内发生假性动脉瘤。处理：以5块纱布叠成5times;5cm大小，以右手掌大小鱼际压迫瘤体，缓慢加压，助手协助摸足背动脉搏动，以既能听不到局部血管杂音又能摸到足背动脉搏动为准，维持40min，换以弹力绷带加压包扎4-6d，1例无效，行外科修补术，其余3例均有效。 2.3股动静脉瘘 多位于腹股沟韧带下3cm处，反复穿刺是损伤股动脉和股静脉引起动静脉瘘的原因。主要表现为腹股沟处有包块及压痛，足背动脉搏动减弱，听诊穿刺点周围有连续性杂音，经超声证实股动静脉存在交通。护理要点：加压包扎解除后观察穿刺局部有无连续性血管杂音、皮肤颜色、肢体感觉及活动情况等。本组有8例发生股动静瘘，6例在超声指导下局部加压包扎后动静瘘消失，2例因局部肿胀明显，经外科手术闭合。 2.4血管迷走神经反射 是股动脉入路常见并发症。与紧张、疼痛、血容量偏低有关。主要表现为窦性心动过缓和低血压状态[1]。护理要点：密切观察生命体征变化，根据分型处理[2]。预防措施：术前消除紧张情绪，充分休息，必要时镇静；术前常规准备阿托品0.5mg抽入注射器中备用；术后拔鞘管时充分局麻，适量扩容，一定在心电、血压监测下进行。本组病历有6例发生血管迷走神经反射，经扩容，低分子右旋糖苷500ml快速静脉滴注；升压，多巴胺40mg+5%GS250ml静脉滴注；提高心率，阿托品0.5mgiv；监测生命体征至血压、心率恢复，症状缓解。 2.5腹膜后血肿 是股动脉穿刺中出现较少但最为严重的并发症，可分为稳定型和扩展型[3]。是由于股动脉穿刺点过高（腹股沟韧带以上），穿刺血管损伤引起的继发性改变，由于迅速大量出血，血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，并可渗入肠系膜间。护理要点：严密观察患者的生命体征、神志、面色、腰腹痛、恶心呕吐、休克表现；