介入治疗子宫腺肌病术后早期并发症的观察和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗子宫腺肌病术后早期并发症的观察和护理对策 杨占君 穆永旭(通讯作者) 闫国珍 何俊峰 李旻辉 （内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0372-01 【摘要】 目的 研究子宫腺肌病术后介入治疗后早期并发症的观察和治疗。方法 在手术后早期1周以内及时发现并治疗造影、栓塞的不良反应，对并发症的观察和识别应在术后早期强化，尽早实施合理打的对策。结果 观察组患者术后没有出现感染和栓塞等严重并发症，早期仅出现不同程度腹痛、发热、恶心呕吐等常见并发症。结论 术后能否有效地预防或减少严重并发症的出现，取决于早期对术后患者的观察和识别，以及能否实施合适的护理。 【关键词】子宫腺肌病 介入治疗 并发症观察 护理 子宫腺肌病是一种良性病变，由于子宫内膜基底层对子宫基底层的侵犯引起。主要症状是月经期延迟、经量多和痛经等，传统治疗方法是切除子宫以根治，但影响患者的生活质量，现阶段更安全有效地方法是采用子宫动脉栓塞术(UAE)，可以减少患者创伤，促进恢复速度，缩短治疗时间。我院自2010年-2012年采用UAE治疗子宫腺肌病40例，在术后及时的观察和识别，对并发症进行及早护理，最大化的降低不良反应。 1 临床资料 1.1一般资料 2010-2012年在我院有过住院记录的40例患者。年龄29-43岁，均已婚育，主要症状相符，确诊为子宫腺肌病；所观察患者无手术治疗意愿且经药物治疗后无明显效果。 1.2方法 采用Seldinger技术在局麻下行右侧股动脉穿刺插管，先用5F导管做双侧髂血管造影，再将导管分别送入双侧髂内动脉造影，然后经导管透视下缓慢注入栓塞剂，直至栓塞剂速度减慢，行再次造影，观察栓塞情况，栓塞程度为造影仅子宫动脉主干显影为止。栓塞剂为聚乙烯醇颗粒（PVA），直径350-550vm，与造影剂和重组人血管内皮抑素相混合。 1.3并发症统计 腹部疼痛最为多见，所观察患者均出现；23例出现发热，19例出现阴道流血，23例出现恶心、呕吐等消化道症状。感染、异位栓塞等严重并发症在本次观察患者中未出现。 2 术后常见并发症的处理 2.1腹痛 子宫动脉栓塞术后极为常见，一般在3-7天后减轻。术前应与患者进行沟通，使其了解病情和治疗经过，增强患者的信心，消除其焦虑情绪；医务人员应尽量观察患者疼痛的程度和性质，术中和术后及时实施镇痛措施，使患者减轻痛苦度过剧痛期；术后24小时可上热敷，嘱患者按时服用消炎镇痛药物；尽量不压迫腹部，休息时多采用侧卧位，避免直肠受到刺激。疼痛已超过一周且仍然较为剧烈，须警惕感染，栓塞等严重并发症，及早预防处理。 2.2发热 多由于异位的内膜和增生结缔组织因缺血、缺氧引发坏死导致发热。首先应安慰患者解释发热原因，鼓励患者多喝水以促进排毒或者进行物理降温[3]，以上效果不佳时可使用消炎痛肛门栓塞肛，以降低体温。 2.3恶心、呕吐 是UAE术后常见的消化道反应，引发原因主要是迷走神经兴奋所致[4]。医务人员指导病人多食用清淡半流质食物，维持电解质的平衡和足够热量；术后早期注意避免呕吐引起腹压增高以致穿刺处出血，尽量保护好穿刺部位。 2.4感染 术前患者若发现有炎症，可在子宫动脉栓塞术前注射抗生素，或者在栓塞剂内加入相应抗生素，对预防感染有明显效果[5]。术前帮助患者做好日常护理，清洁会阴和皮肤；术后对体温波动严密监测，常规应用抗生素最少3天；为避免出现逆行感染应对导尿管的护理密切关注。本组患者预防护理得当，未出现严重感染的并发症出现。 2.5异位栓塞 为本病术后最严重的的并发症。术中避开相关动脉，尽量减少组织创伤。须注意严密监测下肢血液循环，督促患者适当的对下肢按摩和肌肉锻炼；观察尿液和大便的颜色和量；观察会阴部的皮肤黏膜有无红肿等。早期的观察识别很重要，发现异常立即报告处理。 3 讨论 子宫腺肌病的治疗措施中，相对安全、痛苦小、能保留子宫是子宫动脉栓塞术治疗的优点，但也应该注意其严重并发症的出现[6]。对术后早期并发症严密观察，及时认真的实施各种护理，可以有效地预防和减轻病人的痛苦，本文40例患者均未出现感染或栓塞等严重并发症，取得了很好的效果。但该治疗远期效果和对患者的长期影响尚有待进一步的研究和观察。 参 考 文 献 [1]周虹，钟玲，池余刚.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病76例疗效观察[J].实用妇产科杂志，2009，25(5)：282—284. [2]王毅堂，徐惟，吴珂.子宫腺肌症介入治