介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值 王庶红 (山东省费县中医医院 273400) 【摘要】目的 探讨介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘置入临床治疗中的效果。方法 收集我院2009年1月至2013年1月间收治的84例凶险型前置胎盘合并胎盘置入产妇病例。随机分为2组，每组42例。观察组给予介入治疗，对照组给予非介入治疗。对两组患者术中情况、妊娠结局及并发症率进行对比。结果 观察组的手术时间和术中出血量显著性低于对照组(Plt;0.05)；观察组DIC率、休克率和子宫切除率均显著性低于对照组(Plt;0.05)；观察组患者术后感染率显著性低于对照组(Plt;0.05)。结论 介入治疗可有效对凶险型前置胎盘合并胎盘置入进行治疗。 【关键词】 凶险型前置胎盘合并胎盘置 介入治疗 子宫切除 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0191-02 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入，是一种严重的产科疾病。该疾病是造成产妇产中和产后出血的关键因素，如不及时和正确处理，会对产妇生命造成严重影响，情况严重的需要进行子宫切除术[1]。我院自2009年开始对凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇在临床上采用介入治疗下的剖宫产术，取得了很好的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院2009年1月至2013年1月间收治的84例凶险型前置胎盘合并胎盘置入产妇病例。产妇年龄26～38岁，平均(31.2plusmn;6.7)岁；孕周15～37周，平均(22.4plusmn;7.6)。初产妇59例，经产妇25例。随机数字法将患者分为2组，每组42例。两组患者在年龄、孕周、临床资料方面比较无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准 前置胎盘、胎盘植入的诊断以产前B超及术中所见、术后病理证实为依据。凶险型前置胎盘是剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。胎儿娩出后24小时内阴道流血gt;500ml者诊断为产后出血。 1.3治疗方法 介入治疗组患者，在术前进行深静脉的置管，并进行输血。首先对产妇的子宫动脉进行插管，然后以栓剂进行子宫动脉的栓塞术。当产妇血管中血液流动停止后，对产妇进行硬膜外麻醉术，进一步行剖宫产术，取出胎儿后进行胎盘的剥离，最后对患者伤口处理后进行缝合。 非介入治疗组患者。在术前进行深静脉的置管，并进行输血。对患者进行硬膜外麻醉术，常规方式进行剖宫产术，分娩出胎儿，用砂条进行填塞止血处理，剥离胎盘，处理好伤口后进行缝合。 1.4观察指标 对两组患者术中情况、妊娠结局及并发症率进行观察。 1.5统计学方法 采用SPSS 18.0对两组患者的资料进行统计分析。计量资料以 (x-plusmn;s)表示，计量采用t检验，计数资料采用chi;2检验，统计数据P＜0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组术中情况比较 对两组术中3情况进行了比较，观察组的手术时间和术中出血量显著性低于对照组(Plt;0.05)，结果见表1。 表1 两组术中情况比较 2.3两组术后并发症比较 术后对两组进行了半年的随访，观察组感染率显著低于对照组 (Plt;0.05)。 3 讨论 当前，女性因各种原因在临床生产的过程中选择剖宫产，由于剖宫产后女性的子宫内膜会受到损害，一旦出现子宫切口处瘢痕的愈合效果不好的状况，绒毛和胎盘就会进入到产妇的肌层中，这样就造成了胎盘的前置或者胎盘的植入[2]。研究资料表明：胎盘植入患者在术中会出现大出血的状况，会严重的影响到患者的生命，90%的产妇术中的出血量超过了3000ml，超过10000ml的患者比例超过了10%[3]，可以看出胎盘植入患者的手术过程是非常危险的，因此在手术的过程中，重点和难点是对手术过程中和术后的出血进行控制。在手术过程中，患者胎盘的植入深度超过1/2肌层、出血超过2000ml、产妇生命体征低迷、DIC时应对产妇行子宫切除术，防止患者出现死亡。对手术过程出血不多的产妇，应在临床上采用保守的药物或手术的治疗方式