介入化疗在宫颈癌同步放化疗后未控的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 介入化疗在宫颈癌同步放化疗后未控的应用研究 郑志莲 蒋福彦 陈卉婷 杨慧 蒋秋敏 ( 广西柳州医学高等专科学校第二附属医院 广西柳州 545006) 中晚期宫颈癌的主要治疗手段目前公认是同步放化疗[1]，临床上会结合患者的肿瘤分化程度、放化疗治疗的肿瘤反应、放化疗后宫颈活检监测、期别等多种因素给予新辅助化疗、辅助化疗等综合治疗，仍有1/4-1/3中晚期宫颈癌治疗未控、复发或失败[2]。对这部分患者的治疗研究报道甚少。我院在2004年1月—2013年1月对宫颈癌同步放化疗局部未控22例患者的继续治疗情况进行分析，总结如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 2004年1月—2013年1月在我院或外院进行同步放化疗结束3月，经局部宫颈活检，病理证实残存癌患者22例。年龄23岁—56岁，平均年龄45岁；病理类型为中—低分化鳞癌；治疗前临床分期为Ⅱb—Ⅲb期；辅助检查排除远处转移。 1.2治疗方法 22例患者，随机分为2组，静脉化疗组10例；介入化疗组12例。 静脉或介入化疗后3周行宫颈脱落细胞学检查+阴道镜下宫颈活检及病理。 病理有癌细胞残留需加用下一疗程化疗。无癌残留行免疫治疗。化疗2-4疗程。 记录治疗中常见胃肠道、血液系统毒副反应；治疗近期疗效；计算无瘤生存期。 1.2.1静脉化疗组 根据患者的体表面积计算化疗药用量；结合原来使用化疗药物情况，选用紫杉醇 135-175/M2或多西紫杉醇75mg/M2，d1，+奥沙利铂130mg /M2或卡铂0.3-0.4g/M2，d2，联合静脉化疗，常规预防过敏、止吐、护肝、水化等治疗。 1.2.2介入化疗组 化疗用药选择、用量及疗程数决定同静脉化疗组；方法为介入治疗室，在局麻下取单侧股动脉以Seldinger法穿刺进入，选择性分别进入双侧髂内动脉造影显示导管位置正常注入化疗药物各半量，拔管后局部加压包扎制动24小时。 1.3疗效判断标准 1.3.1化疗毒副反应：常见血液系统、胃肠道反应分0-Ⅳ级；统计需处理的Ⅲ-Ⅳ胃肠反应、Ⅱ-Ⅳ血液系统反应。 1.3.2按WHO标准: 完全缓解( CR), 指肿块完全消失维持4 周以上; 部分缓解( PR), 指肿块体积缩小50% 以上; 稳定( SD), 指肿块体积缩小或增大不超过25%, 并无新病灶出现; 进展( PD), 指肿块增大超过25%或出现新病灶。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计数资料使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 3.讨论 中晚期宫颈癌同步放化疗后局部未控再治疗的选择，因受周边正常器官放疗耐受量的限制近期不能再使用加量放疗方法继续治疗，目前常见明确对这类患者有治疗效果的治疗方法有手术和化疗。手术虽然对宫颈癌同步放化疗后局部未控患者有显而易见的治疗效果，但经过放化疗后宫颈及周边病灶是否缩小到可以留有完整切除子宫的空间是选择的直接影响因素；其次手术切口及放疗区内器官接受过放疗所致损伤，血管闭塞，营养差及恶性肿瘤浸润、炎性粘连等增加手术难度及对术后恢复的影响，阴道瘘发生等严重降低生活质量，也是医师及患者放弃手术的重要原因。 还有对中晚期宫颈癌同步放化疗后局部未控有治疗效果的治疗方法是含铂类化疗药的联合化疗[3]。方法有静脉化疗及介入化疗两种。介入化疗方法是取单侧股动脉以Seldinger法穿刺进入，选择性分别进入双侧髂内动脉，注入化疗药物，短时间内化疗药灌注在髂内动脉血供范围内，集中于宫颈癌症病灶及最可能残留或转移的周边子宫、附件、阴道等邻近组织，药物浓度高，特别是局部肿块较大伴有周围浸润者，相对于静脉化疗明显有利于提高局部疗效。介入化疗药物经髂内动脉在病灶集中区循环作用后再进入全身血液系统亦有预防淋巴结和其他器官的微小转移作用[4]，对全身的毒性反应较静脉化疗明显减轻。理论及实际操作观察介入化疗有毒副反应低及局部控制优于静脉化疗的明显优势，已在临床中用于宫颈癌的新辅助化疗及与宫颈癌同步放疗。介入化疗是中晚期宫颈癌同步放化疗后局部未控患者首选化疗方法。 亦有学者研究介入化疗后栓塞，我们观察，在中晚期宫颈癌同步放化疗后局部未控患者使用介入化疗后栓塞，发生阴道瘘明显增加，考虑与病灶周边正常器官组织在放化疗损伤后再栓塞造成动脉血供阻断，无法修复致瘘道形成，影响生活质量及增加继续治疗难度而舍弃。但