以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例报告 王晓燕（通讯作者） 李银霞 　　（武威市人民医院肾内科 甘肃 武威 733000） 　　【摘要】 急性淋巴细胞白血病临床症状不典型时容易误诊。我院收治1例以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病。 　　【关键词】 腹痛；急性淋巴细胞白血病 　　【中图分类号】R551.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0209-02 　　1.病例资料 　　患者，男，26岁。以“上腹疼痛1天”为主诉于2015年11月3日入院。患者于入院前1天晨起无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，无放射至肩背部及后腰部，无恶心呕吐，无发热腹泻，无胸闷气短，进食后疼痛呈进行性加重伴大汗，查血常规：WBC 10.45times;109/L，MONO% 21.6%，RBC 3.95times;1012/L，Hb 147g/L，PLT 123times;109/L；肾功：BUN 11.5mmol/L，Scr 146.9umol/L，UA 1030.7umol/L，CO2-CP 7.3mmol/L；心肌酶：AST 167.7U/L，LDH 3119.2U/L，HBDH 2517U/L，CK 470.8U/L，CK-MB 43.5U/L，cTn 1:0.01ng/ml；电解质：K 6.81mmol/L；复查电解质：K 7.02mmol/L。心电图提示T波高尖。胸片无异常，胸腹透视无异常，上腹部及泌尿系彩超无异常。以“高钾血症”收住我科。查体：BP130/80mmHg，神志清，精神差，全身表浅淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，左胸骨旁第二肋压痛阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率130次/分，律齐，腹部平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性，四肢肌力及肌张力正常。 初步诊断：急性肾损害 高钾血症 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高脂血症，急诊行血液透析4小时降钾治疗，透析后复查电解质:K 5.52mmol/L、Na 139.4mmol/L、Cl 96.2mmol/L、nCa 1.30mmol/L、tCa 2.54mmol/L、PH值7.44，第2日患者上腹部疼痛明显缓解，复查血常规：WB C7.8times;109/L，MONO% 16.8%，RBC 3.45times;1012/L，Hb 125g/L，PLT 97times;109/L；尿常规：潜血+-，蛋白-；粪常规+潜血：潜血阴性；肝功：ALT 12.3U/L，AST 50.9U/L，ALP 156.9U/L，TP 55.1g/L，ALB 37.7g/L，GLO 17.4g/L；肾功：BUN 14.9mmol/L，Scr 167.9umol/L，UA 1041.3umol/L，CO2-CP 11.8mmol/L；电解质：K 5.52mmol/L，nCa 1.72mmol/L，tCa 3.35g/L；心肌酶：LDH 1033.5U/L，HBDH 1062.3U/L，CK 214.9U/L，CK-MB 11.7U/L，cTn 1:0.01ng/mL；血凝：PT 13.5秒，PT-INR 1.13，APT T26.8秒，TT 17.6秒，FIB1.92g/L；血沉：5mm/h；血脂：TC 4.69mmol/L，TG 6.65mmol/L，HDL-C 0.67mmol/L，LDL-C 1.35mmol/L；免疫球蛋白及补体：IgG7.04g/L，IgA0.7g/L，IgM 0.19g/L，C3:0.64g/L，C4:0.27g/L；RF:1.5IU/mL，CRP:3mg/L，ASO:25.1IU/mL；输血四项正常；自身抗体：阴性。静脉滴注鲑鱼降钙素降钙治疗，进一步查胸腹部CT：双侧少量胸腔积液，双侧多发肋骨局部骨痂形成，右肾低密度影。11月5日骨穿结果：急性淋巴细胞白血病L3/Burkitt淋巴瘤细胞性白血病，11月6日转血液科，给予醋酸泼尼松60mg顿服，11月7日再次骨穿查免疫分型、融合基因，免疫分型示：流式结果可见约25.3%CD5+dim CD10+dim异常淋巴细胞，淋系13中融合基因：阴性。该患者转上级医院进一步治疗，目前已化疗2次。 　　2.讨论 　　急性淋巴细胞白血病发病以肝脾受累最为多见，症状不典型易误诊，本例患者平素体健，以“上腹部疼痛，进食后疼痛进行性加重”为首发症状，腹痛是临床上常见症状，原因有很多，但该病人无发热寒颤、恶心呕吐、腹肌紧张，未触及肿大肝脾，Murphy征阴性，检查无异常，血尿淀粉酶无异常，排除胆道系统疾病、消化道溃疡、肠梗阻、泌尿系结石及炎性反应等。自身抗体阴性，血沉不快，但胸部CT示双