以远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 以远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用 张利 张海涛 丁强（河南永城市人民医院 河南永城 476600） 【中图分类号】R622.+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0176-02 【摘要】目的 探讨以远端为蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床经验。方法 应用远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复小腿远段、踝关节软组织缺损共65例,于外踝水平行小隐静脉吻合33例，腓肠神经缝合10例。结果 65例皮瓣全部成活,无明显臃肿，随访10-24个月, 小隐静脉未作特殊处理有明显色素沉着者3例,其余皮肤颜色及质地良好。结论 腓肠神经营养血管岛状皮瓣血供可靠，解剖恒定,是修复小腿远段、踝周及足跟部软组织缺损的较理想方法。 【关键词】腓肠神经 外科皮瓣 移植 自从对皮神经营养血管筋膜皮瓣开展临床应用以来,国内、外有关学者在四肢发掘了许多皮神经营养血管筋膜皮瓣供区，腓肠神经营养血管岛状皮瓣是应用最为广泛和成熟的，该皮瓣具有解剖位置恒定、血供可靠、手术切取操作简便、成活率高且不用吻合血管等优点。自2008年10月至2011年6月,我们应用远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复小腿远段、踝周及足跟软组织缺损65例, 行小隐静脉吻合33例,总结如下。 资料与方法 一、一般资料 本组65例，其中男45例，女20例,年龄23-60岁,平均31岁。缺损部位：小腿远端1/3段35例，踝周部25例,足跟部5例。损伤原因：外伤性缺损40例,医源性15例，慢性溃疡5例,烧伤3例，电击伤2例。伴有骨关节、肌腱、神经血管或钢板等外露42例。急诊手术32例,择期手术33例。切取皮瓣面积大小8cmtimes;6cm-18cmtimes;12cm，小隐静脉吻合33例。 二、手术方法 皮瓣设计：根据受区创面的具体部位、大小和缺损情况,按点、线、面、弧的原则设计这一远端蒂皮瓣。点：旋转轴点即基底部,是皮瓣血供的来源，一般选在外踝后上方5cm腓动脉最低的一个肌间隔穿支,术前可以超声Doppler帮助确定。线：轴心线即腓肠神经的走行线,位于窝中点至跟腱与外踝连线的中点上，轴心线是链式血管吻合的方向,是皮瓣血供的生命线。面：有两层意思,一是切取面积,以缺损创面??大小再加上2cm确定为皮瓣的面积；二是切取平面，在深筋膜下间隙,此为皮瓣掀起的外科界面。弧：根据旋转轴点至缺损远端的距离再加上2cm,在轴心线上反向画出,即为皮瓣的旋转弧,包括瓣长加蒂长之和。 按设计画线先作蒂部皮肤切口,在真皮层向两侧各2 cm掀起皮瓣，蒂宽约3-4cm，先切开皮瓣近端及前外侧达肌膜层,解剖游离近端小隐静脉至足够长度，根据腓肠神经及其内外支走向调整切口，达深筋膜下间隙，将腓肠神经和小隐静脉切断,包含在皮瓣内。在深筋膜下间隙由近及远向蒂部解剖,此处为掀起皮瓣的外科平面。将皮瓣转移修复创面。供区直接缝合60例,中厚皮片游离移植5例。 三、结果 65例皮瓣全部成活，伤口一期愈合63例，二期愈合2例，无明显臃肿，随访10-24个月。对小隐静脉未作特殊处理的病例,术后明显色素沉着者3例，其余病例术后皮肤颜色及质地良好。 讨论 一、对该皮瓣的临床评价 应用远端为蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复小腿远段、踝周及足跟部软组织缺损，具有较多优点：该皮瓣血管解剖恒定；供受区邻近，肤色、质地、厚薄相似；手术操作简单，成活率高，风险小；不牺牲肢体主要血管；供区多数可直接缝合；血运丰富，抗感染能力强，可用于感染性创面的修复。其缺点是该皮瓣只能带蒂而不能游离移植。 二、小隐静脉结扎与否对皮瓣的成活无影响 目前,对浅静脉干能否有助于皮瓣静脉血的逆行回流,仍有较多争议。有学者认为浅静脉干能帮助远端蒂皮瓣静脉血的逆行回流,对皮瓣成活有益,也有学者认为浅静脉干不仅不能帮助逆行回流,反而将远端肢体的静脉血导入皮瓣,加重回流负荷,引起淤血、肿胀,对皮瓣的成活有害无益。本组应用远端蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复软组织缺损65例，对小隐静脉吻合33例,结果2例术后色素沉着明显者均系术后高度肿胀引起。而行小隐静脉结扎的32例，没有明显色素沉着者。本组病例表明，小隐静脉的不同处理方法对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的成活没有影响。 参 考 文 献 [1]Masquelet AC , Romana MC , Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves :