人工心脏起搏器植入术的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 人工心脏起搏器植入术的护理进展 许风梅（山东省胶南市人民医院 山东胶南 266400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0235-02 人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心机带动心搏的治疗方法。随着我国介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，安装永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法。为了更好地配合新技术新业务的发展，现将近年来护理同行在此临床护理方面进行的研究和取得的经验综述如下。 1 术前访视 植入人工心脏起搏器作为新的治疗手段，与其相关的医学知识还未在广大患者及健康人群中普及，许多患者对于这种新技术新疗法存在着疑虑、焦虑甚至恐惧心理，部分患者术前会产生心理负担。因此调整患者的心理状态缓解患者的紧张情绪，使其有效应对，对术后的康复起到重要作用。故予以术前访视。 临床护理实践证明，切实有效的术前心理干预能有效减轻患者的精神压力，对改善预后、减少并发症、提高疗效有积极的推动作用。在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。通过术前访视，使患者对手术有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好必要的身心准备，处于接受手术的最佳心理和生理状态。术前责任护士应让患者“心知肚明”，让患者了解自己的病情及治疗情况，简要说明手术过程及预后展望，从而减轻患者心理压力，缓解紧张情绪。 2 术前常规护理 2.1患者准备　首先告诉患者要解除思想压力，保持情绪放松，向患者详细解释使用起搏器的必要性与重要性以及安装起搏器的主要作用，消除紧张情绪而取得很好的配合。常规签定手术协议书，再协助患者化验血尿常规、肝功、肾功、电解质、血脂、出凝血时间、输血五项等，做各种导联心电图，心脏超声检查，术前1 d做青霉素过敏试验，胸腹部区备皮，训练患者在床上大小便。晚上可服用镇静剂，以保证患者充足睡眠，手术前6小时禁水、禁食，术前30 min遵医嘱给镇静剂肌肉注射。 2.2建立静脉通道　静脉穿刺针最好选取用一次性留置套管针并妥善固定好，一次性留置针可减少患者的痛苦，防止液体的渗出，保持好血管，为方便手术者，静脉穿刺一般选择左侧肢体。 2.3物品准备　准备好急救物品、药品及仪器设备，如电击除颤机、呼吸机、心电监护仪等。药品方面有利多卡因、阿托品、副肾素、多巴胺、阿拉明、地塞米松等心血管病常用急救药品。 3 术后常规护理 3.1术后常规进行24小时持续心电监护监，依病情一般1～3天，最多达7天。 监测心率及心律，观察起搏心电图波形有无改变，有无不起搏、不感知等现象。如有异常应即刻报告医生，及时处理，以保证安全。术后1周复查超声心动图。 3.2 体位护理 送回病室，患者要平放于床上，让患者平卧或轻度左侧位，一般平卧24h，砂袋压迫4h～6h，术侧上肢制动72小时，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，做好生活护理，以防电极脱位。72h后可在床边活动，开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬，避免右臂抬高和外展活动以防电极脱位。有的病人下床后出现头晕的感觉，可能由于卧床时间太长，体位变化引起一过性脑缺血所致，因此改变体位时动作一定要慢，随时留人陪护。根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间，同时注意术后患者心功能改善情况。 3.3 严密观察患者生命体征及病情变化。 3.4 饮食与排便的护理 　术后可给予易消化和含纤维维生素丰富的食物，补充蛋白质和维生素，以提高机体的抵抗力，促进伤口愈合，且防止便秘，为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后常规应用缓泻剂。术后3d～5d可下床活动，注意术后侧肢不易运动过量，术后护理的好、坏是预防并发症的关键，注意穿刺部位及切口有无感染，术后切口愈合处6d～7d拆线。 3.5预防感染　术后遵医嘱常规使用抗生素，预防感染，起搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后1周内更换敷料1次/d，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血，并嘱患者勿污染伤口，埋植永久性起搏器患者术后1d～3d内常出现低热，但体温一般不超过38.5℃，若出现高热或持续不退时，则提示有感染存在，应报告给医生。术后3d～5d可下床活动，注意术后侧肢不宜运动过量，术后护理的好、坏是预防并发症的关键，注意穿刺部位及切口有无感染，术后切口愈合处6d～7d拆线。 3.6并发症护理 （1）感染：术后遵医嘱给予抗生素，更换敷料，严格执行无菌操