仰卧位推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察 程棕鹏.docVIP

精品论文 参考文献 仰卧位推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察 程棕鹏 程棕鹏 （宿松县中医院针灸推拿一科 246501） 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0406-01 椎动脉型颈椎病是临床常见的颈椎病的一种分型，是因椎动脉受压迫或痉挛引起的椎基底动脉供血不足为主要表现。我科自2007年至今共收住椎动脉型颈椎病达1000余例，取其中资料完善的200例并随机分仰卧位推拿治疗和常规推拿治疗各100例作一比较分析。 1.临床资料 1.1诊断标准：参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中医推拿学》[2]临床诊断标准。 1.2纳入标准：（1）符合上述标准，（2）非妊娠或哺乳期妇女，（3）保证配合治疗，并完成全部疗程的患者。 1.3排除标准：（1）颈椎病的其它分型。（2）脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性，颅内肿瘤等。（3）锁骨下动脉缺血综合症。（4）合并有心、肝、肾、血液及其它严重性疾病，精神病患者。（5）严重骨质疏松、脊柱结核、肿瘤、外伤及颈椎间盘脱出者。（6）未能按照实验计划完成治疗过程者。 1.4一般资料 治疗组100例，排除没有完成治疗过程者15例，6个月随访失访者10例，共计75例。对照组100例，排除没有完成治疗过程者17例，失访者9例，共计74例。治疗组男32例，女43例，年龄19-75岁，平均年龄43.1岁，病和1天至3年，对照组男34例，女40例，年龄16-76岁，平均年龄42.6岁，病程7天至2年半。经统计学处理无差异。 2.治疗方法 2.1治疗组：患者仰卧位，头部垫薄枕，医者坐在头前部。（1）医者先用一手固定头部，另一手用食、中指指腹揉颈部两侧肌肉，从头至颈项肩部，往返3遍，同时点按风池、风府及颈部夹脊穴约1分钟，后用指尖弹拨颈项部肌肉及肩背部肌肉3次，对侧交替操作，使颈肩部肌肉充分放松。（2）嘱患者双手握住治疗床边，医者一手托住后枕部，另一手掌托住下颌，利用身体后倾，双手持续用力行颈部对抗牵引1分钟，后嘱患者放松双手，医者一手按住患者肩部，加一手按住患者头部，行侧向推按3次，使颈部侧屈，然后行侧扳，两侧交替各3次。 （3）医者双手食中指按住患者棘突，根据病变棘突情况向上托住颈部，如颈椎变直或反弓者，着力点在患椎附近，在提按的基础上旋转颈部和头部，并行旋转扳法，左右各1次。（4）用开天门，推前额，揉太阳、睛明、角孙等穴，点按百会，四神聪，拿善，用五指叩击善，双手 提拿肩井，点按曲池、合谷。结束手法，每日1次，每次约30分钟。6次为一疗程，2个疗程后观察疗效。 2.2对照组：参照《中医推拿学》[2]治疗手法。患者坐位，用轻柔的滚、按、拿、一指禅手法在颈椎两侧及肩背部治疗，后医者用拇指按住患椎棘突，一手肘部托住患者下颌，向前上方牵引，同时旋转颈部，后拿头部，提拿肩井，拍打肩背部结束手法。 3.疗效观察 3.1疗效标准[1]治愈：原有症状全部消失，能参加正常工作；显效：症状体征明显减轻；好转：原有症状体征有所缓解；无效：症状体征无变化。 3.2结果：两组临床疗效比较见下表1和表2 2个疗程后两组疗效比较：表1：（两组疗效经统计学处理P〉0.05。） 4.讨论 4.1从解剖学分析。椎动脉从锁骨下动脉上行达脑部自C6横突孔穿入，上升到C1，在解剖结构上其后内侧紧邻钩椎关节，后外侧为椎间关节，在其行程过程中，易因各种因素的刺激和压迫，如：钩椎关节增生，椎间盘突出，周围颈部肌肉痉挛，颈部外伤、受凉等，使椎动脉周围神经丛受刺激，椎动脉痉挛等导致椎动脉血流不畅，脑部供血不足而出现症状。仰卧位拔伸颈椎由后伸位到前屈位，颈椎能延长1.5-2.3cm[3]，椎间隙拉宽，椎动脉的迂曲度相对减少，有利于椎动脉的血液流动，从而达到消除症状的目的。 4.2仰卧位手法优势有：一是安全性好，目前医患纠纷多，虽然推拿出问题的少，但是因为有的严重的患者，头痛头晕症状重，反应强，坐位操作患者不容易放松，可能会出现症状加重等。坐位旋转扳法中反复旋转颈部会加重关节面磨损，突出的间盘易脱出，容易刺激椎动脉，神经根或脊髓而造成瘫痪等医源性损伤。患者仰卧在治疗床上，医生在旋转患者头部时其旋转最大角度受面部着床距离的限制，只能在生理活动范围内旋转，保证了手法的安生性。二是依从性好，仰卧位时患者颈部肌肉容易放松。患者不易紧张，利于配合治疗，治疗反应轻，有部分患者能够达到睡眠状态，不会加重头痛头晕症状。医生