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关幼波治慢性肝炎医案 案例一] 案例一] 毕某， 日住院。 毕某，男，26 岁，1963 年 10 月 15 日住院。 主诉： 年余。 主诉：两眼轻度发黄 2 年余。 现病史： 月发现面目皮肤发黄， 现病史：患者于 1961 年 9 月发现面目皮肤发黄， 食纳不佳，经医院检查诊断为病毒性黄疸型肝炎， 食纳不佳，经医院检查诊断为病毒性黄疸型肝炎，服 用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退， 用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消退， 肝功能异常。 肝功能异常。1962 年 10 月经肝穿活组织检查符合迁 延性肝炎诊断。 日住院， 延性肝炎诊断。1963 年 10 月 15 日住院，当时自觉疲 乏，右胁痛，疲倦后加重。 右胁痛，疲倦后加重。 检查：面色无泽，巩膜微黄， 检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及 边缘，质软。 可触及。化验检查： 边缘，质软。脾在肋下 1cm 可触及。化验检查：黄疸 20U， 2mg％， ％，谷丙转氨酶 指数 20U，血胆红质定量 2．2mg％，谷丙转氨酶 25U 以下) 5U， (正常值 21U 以下)，麝香草酚浊度试验 5U，麝香草酚 絮状试验( 血浆白蛋白 3． ％， 08g％， 2.02g％。 絮状试验(－)， 08g 球蛋白 2.02g％。 舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。 舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象：沉缓。 西医诊断：迁延性肝炎。 西医诊断：迁延性肝炎。 中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。 中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。 治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。 治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。 方药： 60g， 10g， 12g， 15g， 方药：茵陈 60g，郁金 10g，生芪 12g，党参 15g， 6g， 10g， 15g， 10g， 干姜 6g，炮附子 10g，茯苓 15g，白术 10g，生甘草 3 g。 治疗经过： 剂后， 15g， 治疗经过：服上方 6 剂后，原方加泽兰 15g，继 症状稍有改善，复查肝功能， 续服药 14 剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疽指 9U， 8mg％， ％，谷丙转氨酶 12．5U， 数 9U，胆红素 0．8mg％，谷丙转氨酶 12．5U，麝浊 6U，麝絮( 月余。 6U，麝絮(－)。效不更方，继服上方共计 3 月余。其 效不更方， 均属正常范围。 间曾复查肝功能 4 次，均属正常范围。血胆红质均在 25mg％， ％，球蛋白 1．0mg％以下，血浆白蛋白 4．25mg％，球蛋白 2．5 0mg％以下， 5mg％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及， 5mg％。体检：肝在肋下仍可触边，脾未触及，症状 ％。体检 消失， 日临床痊愈出院。 消失，于 1964 年 1 月 31 日临床痊愈出院。 [评析] 本案从四诊所见，似乎不是典型阴黄。 评析] 本案从四诊所见，似乎不是典型阴黄。 但是，关氏参考本病例的发展经过， 但是，关氏参考本病例的发展经过，抓住面目微黄而 无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治， 无泽、脉沉缓、无热象这几个主要环节，从阴黄论治， 采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。 采用温阳散寒、祛湿活血法，收到了较好的效果。若 一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃， 一见黄疸就清热利湿，过用苦寒，势必中伤脾胃，反 疸就清热利湿 而使病情加重。另外，方中郁金活血化痰， 而使病情加重。另外，方中郁金活血化痰，泽兰活血 利水，也都比较明确地反映了治黄特点。 利水，也都比较明确地反映了治黄特点。 [案例 焦某， 初诊日期： 二] 焦某，女，15 岁。初诊日期：1974 年 8 月 27 日。 病史： 病史：患者自 1965 年开始患病毒性无黄疸型肝 炎，曾在某医院门诊治疗半年，并住院治疗半年，肝 曾在某医院门诊治疗半年，并住院治疗半年， 功能持续异常。迄今已九年余， 功能持续异常。迄今已九年余，遂来北京中医医院儿 科门诊，当时证见乏力，食纳一般，有时恶心， 科门诊，当时证见乏力，食纳一般，有时恶心，夜寐 尚可，大便正常，小便有臭味。当时检查腹部柔软， 尚可，大便正常，小便有臭味。当时检查腹部柔软， 1cm，质软光滑，脾未触及。肝功能化验： 肝在肋缘下 1cm，质软光滑，脾未触及。肝功能化验： 500U， 8U，麝絮(++) 澳抗( (++)， 谷丙转氨酶 500U，麝浊 8U，麝絮(++)，澳抗(－)。 曾按肝郁气滞、 湿热内蕴辨证施治， 历时三个月之久， 曾按肝郁气滞、 湿热内蕴辨证施治， 历时三个月之久， 肝功能仍未正常。 肝功能仍未正常。1975 年转北京中医医院肝病组治 肝功能仍属异常。 疗，直至同年 9 月，肝功能仍属异常。7 月 1 日复查 肝功能： 580U， 13U，麝絮(++