第十五章 - 湖北中医学院.pptVIP

* * * * 第十五章 肾脏功能检验 掌握 二乙酰一肟法和酶偶联速率法测定血清尿素，碱性苦味酸法和酶偶联速率法测定血清肌酐以及内生肌酐清除率，磷钨酸还原法和酶偶联比色法测定血清尿酸。 熟悉 尿素、肌酐、内生肌酐清除率以及尿酸测定的临床意义，肾脏功能试验的选择原则与评价，肾脏疾病的生物化学变化。 了解 肾脏的结构与功能。 本章内容概要： 概述 血清尿素测定 血清肌酐测定 血清尿酸测定 本章教学要求： 第一节 概 述 一、肾脏的结构与功能 二、肾脏疾病的生物化学变化 三、肾脏功能试验的评价与选择原则 一、肾脏的结构与功能 (一) 肾脏的结构 外层的皮质 内层的髓质构成 肾实质 肾小体 肾小管 由20～28个肾锥体组成 解剖学结构 髓袢 集合管 乳头管 肾盂 输尿管 2．肾血管 肾脏的组织学结构 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢细段 远端小管 1.肾单位:肾脏的基本功能单位 集合管 腹主动脉 肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网 与髓袢平行的直小血管 静 脉 体循环 肾动脉 (二) 肾脏的功能 尿液的生成 肾小管的内分泌功能 重要生化功能 血液 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液 此外，肾脏也是一些激素的代谢场所与靶器官 1．肾小球滤过功能 原尿的形成: 血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水、小分子溶 质和小分子血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊腔形成原尿 肾小球滤过作用影响因素: 肾小球滤过膜的通透性(d≤7nm) 有效滤过压 肾血流量(RBF) 肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR) 正常GFR约为120ml/min。 影响 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 肾小球滤过膜结构 K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等 分子量超过69KD，半径大于4nm的物质 带负电荷的物质 正电荷和中性分子 2．肾小管和集合管重吸收功能 原尿量约180L 排出的尿量仅为1.5L 99%以上的滤液在流经肾小管和 集合管时被重吸收回到血液 (1) 肾小管重吸收的方式 主动重吸收 被动重吸收 (2) 肾小管重吸收的部位 近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行 髓袢：肾小管液部分Na+，水重吸收。 “逆流倍增” 在尿液的浓缩和稀释 远端小管与集合管：滤液中部分Na+和水在远端小管和集合管被重吸收 Na+(主动转运），激素调节 逆浓度差，耗能 顺浓度差或电位差，不耗能 葡萄糖、氨基酸、K+、Na+、Ca2+、Cl- 尿素和水 3．肾小管和集合管的排泌功能 (1)近端小管、远端小管和集合管的泌H+功能 (2)远端小管和集合管泌NH3功能 (3)远端小管和集合管泌钾功能 (4)近端小管的排泌代谢产物和外源性物质功能 H+ 、NH4+、K+、代谢产物以及进入机体的外源性物质 4．肾脏的内分泌功能 肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素及1，25-（OH）2D3 二、肾脏疾病的生物化学变化 急性肾小球肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、GRF降低 肾病综合征：大量蛋白尿、低清蛋白血症高脂血症和严重水肿 急性肾功能衰竭：电解质和酸碱平衡引起氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等 慢性肾功能衰竭：代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调 肾小管性酸中毒：肾小管泌H+和重吸收HCO3-功能障碍，临床出现酸中毒 三、肾脏功能试验的评价与选择原则 肾小球滤过功能试验 肾小球滤过率 血肌酐(creatinine，Cr)测定 血尿素(urea，Urea)测定 血尿酸(uric acid，UA)测定 肾小管功能试验 肾近端小管重吸收功能试验 肾小管排泌功能试验 肾小管浓缩和稀释功能试验 肾小管和集合管酸碱调节功能试验 肾血流量测定：单位时间内流经肾脏的全血或血浆量 肾有效血浆流量=(UPAH×V)/PPAH 肾血浆流量= ERPF /(90%) 肾全血流量(RBF)=RPF/(1-RBC比积) 尿蛋白检查 肾小球性蛋白尿检查 肾小管性蛋白尿检查 肾功能试验的选择原则 针对肾脏疾病类型、病程等临床诊断和治疗选择相应的肾功能试验项目或项目组合，便于对肾脏疾病的早期诊断 肾小球滤过率 式中C：清除率，P：血中浓度，U：尿中浓度，V：单位时间尿量。 血浆中某物质经肾脏时，能从肾小球自由滤过,既不被肾小管重吸 收,也不被肾小管分泌,该物质的清除率就可以代表G